Vitamin D for polycystisk ovariesyndrom Klomifen-resistente kvinner

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) regnes som en av de vanligste endokrine lidelsene som rammer kvinner i deres reproduktive alder. Genetisk antas det å involvere defekter i primære cellulære kontrollmekanismer som resulterer i uttrykk for kronisk anovulasjon og androgenoverskudd. Som familiær tilstand, viste noen undersøkelser at den er autosomal dominant mens andre mente at det er en kompleks egenskap med oligogen basis.

Diagnostisering av polycystisk ovariesyndrom er basert på å finne to av tre kriterier i henhold til Rotterdam-konsensus 2003: oligo/anovulasjon, kliniske/biokjemiske tegn på hyperandrogenisme, ultralydfunn av polycystiske eggstokker. Mens insulinresistens som påvirker 50-70 % av PCOS-pasienter anses å være hovedårsaken til hyperandrogene trekk, fører PCOS også til ulike helseproblemer, inkludert metabolske forstyrrelser (fedme – diabetes mellitus – kardiovaskulære sykdommer) i tillegg til menstruasjonsuregelmessigheter og infertilitet.

Hos PCOS-kvinner er det polymorfisme i vitamin-D-reseptorgenet (VDR) assosiert med vitamin D-nivået i blodet. Dette genet er isolert fra kvinnelige reproduktive organer. I VDR null mus; uterin hypoplasi, nedsatt follikulogenese og infertilitet er notert. Det er derfor det antas å bidra til den genomiske reguleringen av reproduksjon.

Flere studier har undersøkt effektiviteten av vitamin D-tilskudd til PCOS-kvinner, de fant at PCOS-kvinner har hypovitaminose D3, med økende bevis for at vitamin D påvirker insulin- og glukosemetabolismen. Vitamin D-inntak hos PCOS-kvinner kan forbedre hormonelle profiler i tillegg til å ha antiinflammatoriske og antioksidanteffekter. En annen studie konkluderte med at vitamin D og kalsiumtilskudd til PCOS-kvinner har en positiv effekt på BMI, follikulær modning, menstruasjonsregelmessighet, androgenrelaterte symptomer, infertilitet og insulinresistens. Dessuten har vitamin D en avgjørende rolle i eggløsningsinduksjon hos kvinner med PCOS.

Vitamin D og kalsium i kombinasjon med metformin har betydelig effekt på menstruasjonsregulering og follikulær utvikling.

Insulinsensibilisatorer som metformin har blitt grundig undersøkt i behandlingen av PCOS. Metformin reduserer blodsukkernivået ved å øke perifert glukoseopptak, redusere intestinal glukoseabsorpsjon og undertrykke hepatiske glukosenivåer. Hos anovulatoriske kvinner med PCOS reduserer metformin insulinnivået, produksjonen av luteiniserende hormon (LH) og sirkulerende androgennivåer.

Clomiphene citrate er en østrogenagonist og -antagonist. Det virker ved å konkurrere konkurransedyktig om å binde østrogenreseptorer i thalamus, og ettersom det forblir på plass i en lengre periode, tømmer det kroppens østrogenkonsentrasjon på hypotalamisk nivå. Ettersom kroppen oppfatter lave nivåer av østrogen, frigjøres gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH) som igjen stimulerer hypofysefrigjøring av follikkelstimulerende hormon (FSH) som fremmer follikkelvekst og modning. Hvis graviditet ikke oppnås innen 3-6 sykluser, bør andre behandlinger vurderes.