Vitamin D pro ženy se syndromem polycystických vaječníků, které jsou odolné vůči klomifenu

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je považován za jednu z nejčastějších endokrinních poruch postihujících ženy v reprodukčním věku. Geneticky se předpokládá, že zahrnuje defekty v primárních buněčných kontrolních mechanismech, které vedou k expresi chronické anovulace a nadbytku androgenů. Vzhledem k tomu, že jde o familiární stav, některé výzkumy ukázaly, že je autozomálně dominantní, zatímco jiní se domnívali, že jde o komplexní rys s oligogenním základem.

Diagnostika syndromu polycystických ovarií je založena na nalezení dvou ze tří kritérií podle Rotterdamského konsenzu 2003: oligo/anovulace, klinické/biochemické známky hyperandrogenismu, ultrazvukový nález polycystických ovarií. Zatímco inzulinová rezistence, která postihuje 50 - 70 % pacientů s PCOS, je považována za hlavní důvod hyperandrogenních projevů, PCOS vede kromě menstruačních nepravidelností a neplodnosti také k různým zdravotním problémům včetně metabolických poruch (obezita - Diabetes Mellitus - Kardiovaskulární onemocnění).

U žen s PCOS existuje polymorfismus v genu receptoru vitamínu D (VDR) spojený s hladinou vitamínu D v krvi. Tento gen je izolován ze ženských reprodukčních orgánů. U myší s nulovou hodnotou VDR; je zaznamenána hypoplazie dělohy, zhoršená folikulogeneze a neplodnost. To je důvod, proč se předpokládá, že přispívá ke genomové regulaci reprodukce.

Několik studií zkoumalo účinnost suplementace vitaminu D u žen s PCOS a zjistili, že ženy s PCOS mají hypovitaminózu D3, s rostoucími důkazy, že vitamin D ovlivňuje metabolismus inzulínu a glukózy. Příjem vitaminu D u žen s PCOS může kromě protizánětlivých a antioxidačních účinků zlepšit hormonální profily. Další studie dospěla k závěru, že suplementace vitaminu D a vápníku ženám s PCOS má pozitivní vliv na BMI, zrání folikulů, pravidelnost menstruace, symptomy související s androgeny, neplodnost a inzulínovou rezistenci. Vitamin D má navíc klíčovou roli v indukci ovulace u žen s PCOS.

Vitamin D a vápník v kombinaci s metforminem mají významný vliv na regulaci menstruace a vývoj folikulů.

Inzulinové senzibilizátory, jako je metformin, byly rozsáhle zkoumány při léčbě PCOS. Metformin snižuje hladiny glukózy v krvi zvýšením periferního vychytávání glukózy, snížením střevní absorpce glukózy a potlačením hladin glukózy v játrech. U žen s anovulací s PCOS snižuje metformin hladiny inzulínu, produkci luteinizačního hormonu (LH) a hladiny cirkulujících androgenů.

Clomifen citrát je agonista a antagonista estrogenu. Funguje tak, že se kompetitivně váže na estrogenové receptory v thalamu, a protože zůstává na místě po delší dobu, vyčerpává koncentraci estrogenu v těle na úrovni hypotalamu. Když tělo vnímá nízké hladiny estrogenu, uvolňuje se hormon uvolňující gonadotropin (GnRH), který následně stimuluje hypofyzární uvolňování hormonu stimulujícího folikuly (FSH), který podporuje růst a zrání folikulů. Pokud není dosaženo otěhotnění do 3-6 cyklů, je třeba zvážit jinou léčbu.