Witamina D dla kobiet z zespołem policystycznych jajników odpornych na klomifen

Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest uważany za jedno z najczęstszych zaburzeń endokrynologicznych dotykających kobiety w wieku rozrodczym. Genetycznie uważa się, że obejmuje defekty w pierwotnych mechanizmach kontroli komórkowej, skutkujące ekspresją przewlekłego braku owulacji i nadmiaru androgenów. Będąc chorobą rodzinną, niektórzy badacze wykazali, że jest to autosomalna dominacja, podczas gdy inni uważali, że jest to złożona cecha o podłożu oligogennym.

Rozpoznanie zespołu policystycznych jajników opiera się na stwierdzeniu dwóch z trzech kryteriów zgodnie z konsensusem rotterdamskim z 2003 r.: oligo/brak owulacji, kliniczne/biochemiczne objawy hiperandrogenizmu, ultrasonograficzne stwierdzenie policystycznych jajników. Podczas gdy oporność na insulinę, która dotyka 50-70% pacjentek z PCOS, jest uważana za główną przyczynę cech hiperandrogennych, PCOS prowadzi również do różnych problemów zdrowotnych, w tym zaburzeń metabolicznych (otyłość - cukrzyca - choroby sercowo-naczyniowe), oprócz nieregularnych miesiączek i niepłodności.

U kobiet z PCOS występuje polimorfizm w genie receptora witaminy D (VDR) związany z poziomem witaminy D we krwi. Gen ten jest izolowany z żeńskich narządów rozrodczych. U myszy zerowych VDR; stwierdza się hipoplazję macicy, zaburzenia folikulogenezy i niepłodność. Dlatego uważa się, że przyczynia się do genomowej regulacji reprodukcji.

W kilku badaniach zbadano skuteczność suplementacji witaminy D kobietom z PCOS. Okazało się, że kobiety z PCOS cierpią na hipowitaminozę D3, a coraz więcej dowodów wskazuje na to, że witamina D wpływa na metabolizm insuliny i glukozy. spożycie witaminy D u kobiet z PCOS może poprawić profile hormonalne, oprócz działania przeciwzapalnego i przeciwutleniającego. Inne badanie wykazało, że suplementacja witaminą D i wapniem u kobiet z PCOS ma pozytywny wpływ na BMI, dojrzewanie pęcherzyków, regularność miesiączki, objawy związane z androgenami, bezpłodność i insulinooporność. Ponadto witamina D odgrywa kluczową rolę w indukcji owulacji u kobiet z PCOS.

Witamina D i wapń w połączeniu z metforminą mają istotny wpływ na regulację miesiączkowania i rozwój pęcherzyków.

Substancje zwiększające wrażliwość na insulinę, takie jak metformina, były szeroko badane w leczeniu PCOS. Metformina obniża poziom glukozy we krwi, zwiększając obwodowy wychwyt glukozy, zmniejszając wchłanianie glukozy w jelitach i hamując poziom glukozy w wątrobie. U kobiet bez owulacji z PCOS metformina obniża poziom insuliny, produkcję hormonu luteinizującego (LH) i poziom krążących androgenów.

Cytrynian klomifenu jest agonistą i antagonistą estrogenu. Działa poprzez konkurencyjne wiązanie receptorów estrogenowych we wzgórzu, a ponieważ pozostaje na miejscu przez dłuższy czas, zmniejsza stężenie estrogenów w organizmie na poziomie podwzgórza. Gdy organizm dostrzega niski poziom estrogenu, uwalniany jest hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH), który z kolei stymuluje uwalnianie przez przysadkę hormonu folikulotropowego (FSH), który sprzyja wzrostowi i dojrzewaniu pęcherzyków. Jeśli ciąża nie zostanie osiągnięta po 3-6 cyklach, należy rozważyć inne metody leczenia.