Vitamin D för polycystiskt ovariesyndrom Klomifenresistenta kvinnor

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) anses vara en av de vanligaste endokrina störningarna som drabbar kvinnor i deras reproduktiva ålder. Genetiskt anses det involvera defekter i primära cellulära kontrollmekanismer som resulterar i uttryck av kronisk anovulering och androgenöverskott. Eftersom det är familjärt tillstånd, visade vissa undersökningar att det är autosomalt dominant medan andra trodde att det var en komplex egenskap med oligogen grund.

Att diagnostisera polycystiskt ovariesyndrom baseras på att hitta två av tre kriterier enligt Rotterdams konsensus 2003: oligo/anovulering, kliniska/biokemiska tecken på hyperandrogenism, ultraljudsfynd av polycystiska äggstockar. Medan insulinresistens som drabbar 50 - 70 % av PCOS-patienter anses vara den främsta orsaken till hyperandrogena egenskaper, leder PCOS också till olika hälsoproblem, inklusive metabola störningar (fetma - Diabetes Mellitus - Hjärt- och kärlsjukdomar) förutom menstruationsrubbningar och infertilitet.

Hos PCOS-kvinnor finns polymorfism i vitamin-D-receptorgenen (VDR) associerad med vitamin D-nivån i blodet. Denna gen är isolerad från de kvinnliga reproduktionsorganen. I VDR noll möss; livmoderhypoplasi, försämrad follikulogenes och infertilitet noteras. Det är därför det tros bidra till genomisk reglering av reproduktion.

Flera studier har undersökt effektiviteten av D-vitamintillskott till PCOS-kvinnor. De fann att PCOS-kvinnor har hypovitaminos D3, med ökande bevis för att D-vitamin påverkar insulin- och glukosmetabolismen. D-vitaminintag hos PCOS-kvinnor kan förbättra hormonella profiler förutom att ha antiinflammatoriska och antioxiderande effekter. En annan studie drog slutsatsen att vitamin D och kalciumtillskott till PCOS-kvinnor har en positiv effekt på BMI, follikelmognad, menstruationsregelbundenhet, androgenrelaterade symtom, infertilitet och insulinresistens. Dessutom har vitamin D en avgörande roll i ägglossningsinduktion hos kvinnor med PCOS.

Vitamin D och kalcium i kombination med metformin har signifikant effekt på menstruationsreglering och follikelutveckling.

Insulinsensibilisatorer som metformin har undersökts omfattande vid behandling av PCOS. Metformin sänker blodsockernivåerna genom att förbättra perifert glukosupptag, minska glukosabsorptionen i tarmen och undertrycka leverglukosnivåerna. Hos anovulatoriska kvinnor med PCOS minskar metformin insulinnivåerna, produktionen av luteiniserande hormon (LH) och cirkulerande androgennivåer.

Klomifencitrat är en östrogenagonist och -antagonist. Det fungerar genom att konkurrenskraftigt binda östrogenreceptorer i thalamus och eftersom det förblir på plats under en längre tid tömmer det ut kroppens östrogenkoncentration på hypotalamusnivå. När kroppen uppfattar låga nivåer av östrogen frisätts gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) som i sin tur stimulerar hypofysfrisättningen av follikelstimulerande hormon (FSH) som främjar follikeltillväxt och mognad. Om graviditet inte uppnås inom 3-6 cykler bör andra behandlingar övervägas.