分娩誘発鎮痛の改善​​: 分娩誘発のための硬膜外開始時の硬膜外フェンタニルボーラス

分娩中に感じる痛みは、多くの生理学的および心理社会的要因の影響を受けており、多くの場合、なんらかの形での緩和が必要です。 ますます強く痛みを伴う子宮収縮に反応して体の自然な鎮痛エンドルフィンが容易に放出されないため、分娩誘発のために痛みが強まる可能性があり、鎮痛をより早く、より頻繁に要求する. 誘発分娩は、自然分娩よりもかなり長いと報告されています。 現在のエビデンスは、硬膜外鎮痛、脊髄硬膜外鎮痛および吸入鎮痛の組み合わせが分娩中の痛みを効果的に管理することを示唆していますが、母親と新生児の両方に悪影響を与える可能性があります。 それにもかかわらず、硬膜外鎮痛は陣痛の治療におけるゴールドスタンダードと考えられており、陣痛誘発に役割を果たしています。 オピオイドは、鎮痛の質を改善するために硬膜外麻酔に追加されることがよくあります。 オピオイドと併用する場合は、低濃度の局所麻酔薬が必要です。 このような組み合わせは、分娩者が最大の運動機能を維持できるようにしながら、適切な鎮痛効果を提供します。

分娩鎮痛の安全性と有効性を評価する研究では、新生児の転帰が主な関心事であり、分娩鎮痛のためのオピオイドの使用は、新生児に悪影響を与える可能性があるため、議論の余地があります。 新生児転帰不良の一般的な指標には、アプガー スコアの低下、神経学的および適応能力スコア (NACS) の低下、臍動脈または静脈の pH 値の低下などがあります。

フェンタニルは、硬膜外局所麻酔薬の補助剤として最も広く研究されています。 硬膜外局所麻酔薬とフェンタニルを使用した場合と使用しない場合を比較したさまざまな RCT では、1 分後と 5 分後の新生児のアプガー スコアに群間で有意差は見られませんでした。 硬膜外フェンタニルおよびスフェンタニルを含む 21 の RCT の最近のメタアナリシスは、1 分および 5 分で 7 未満のアプガースコアの発生率に差はなく、2 時間および 24 時間での NACS に有意差はないと結論付けました。硬膜外オピオイド群と対照群の間で臍帯動脈pHに有意差は見られなかった。 このメタアナリシスは、硬膜外/脊椎法で使用される一般的なフェンタニル (総用量 100 ～ 500 mcg) およびスフェンタニル (総用量 7.5 ～ 30 mcg) は、分娩後 24 時間まで新生児にとって安全であると結論付けました。 硬膜外オピオイドに関する心強い発見にもかかわらず、他の研究者は、硬膜外オピオイドと新生児の呼吸困難との関連性を発見し、硬膜外フェンタニルの使用は、ある研究で24時間まで改善に失敗したNACSと関連していました. さらに、硬膜外オピオイドの使用は、いくつかの観察研究で母乳育児率の低下と関連していましたが、証拠は不明であり、議論されています.

分娩誘発が必要な状況での母親と新生児への影響が高まることを考えると、適切な母体鎮痛を提供しながら肯定的な結果を求めることが最も重要です。 したがって、この研究は、硬膜外の開始時の予備的な硬膜外フェンタニルボーラスが、安全な方法で後期妊娠の陣痛誘発を受けている女性の鎮痛を改善するのに役立つかどうかを調査することを目的としています. 重要なことに、この提案された実践の主な理論的根拠は、分娩誘発の早期に適切な硬膜外鎮痛を達成することにより、誘発が進行するにつれて、全体的な疼痛管理が改善され、硬膜外 PCEA ボーラスおよび硬膜外「補充」の全体的な要件が少なくなる可能性があるということです。