Verbetering van analgesie voor inductie van de bevalling: epidurale fentanylbolus bij epidurale initiatie voor inductie van de bevalling

De pijn die tijdens de bevalling wordt gevoeld, wordt beïnvloed door vele fysiologische en psychosociale factoren en vereist vaak enige vorm van verlichting. Pijn kan worden geïntensiveerd voor het inleiden van de bevalling, omdat de natuurlijke pijnstillende endorfines van het lichaam niet gemakkelijk worden vrijgegeven als reactie op de steeds sterkere en pijnlijkere samentrekkingen van de baarmoeder, wat leidt tot eerdere en frequentere verzoeken om analgesie. Er is ook gemeld dat geïnduceerde bevalling aanzienlijk langer duurt dan spontane bevalling. Huidig ​​​​bewijs suggereert dat epidurale, gecombineerde spinale epidurale en inhalatie-analgesie effectief pijn tijdens de bevalling beheersen, maar kunnen leiden tot nadelige effecten voor zowel de moeder als de pasgeborene. Desondanks wordt epidurale analgesie beschouwd als de gouden standaard bij de behandeling van weeën en speelt het een rol bij het inleiden van weeën. Opioïden worden vaak toegevoegd aan ruggenprikken om de kwaliteit van analgesie te verbeteren vanwege hun snellere aanvang en superieure pijnverlichting. In combinatie met opioïden zijn lagere concentraties lokaal anestheticum nodig. Dergelijke combinaties zorgen voor een adequaat analgetisch effect terwijl de parturiënte de maximale motorische functie behoudt.

In studies die de veiligheid en werkzaamheid van arbeidsanalgesie beoordelen, is de neonatale uitkomst een primaire zorg en het gebruik van opioïden voor arbeidsanalgesie is controversieel vanwege de mogelijk negatieve effecten op pasgeborenen. Veelvoorkomende indicatoren van slechte neonatale uitkomsten zijn een lagere Apgar-score, een lagere Neurological and Adaptive Capacity Score (NACS) en een lagere pH-waarde van de navelstrengslagader of -ader.

Fentanyl is de meest onderzochte aanvulling op epidurale lokale anesthetica. Verschillende RCT's waarin epidurale lokale anesthetica met en zonder fentanyl werden vergeleken, vonden geen significante verschillen in neonatale Apgar-scores na één en vijf minuten tussen de groepen. Een recente meta-analyse van eenentwintig RCT's met epidurale Fentanyl en Sufentanil concludeerde dat er geen verschil was in de incidentie van Apgar-scores < 7 na één en vijf minuten, geen significante verschillen in de NACS na twee uur en na 24 uur, en er werden geen significante verschillen gevonden in de pH van de navelstrengarterie tussen de epidurale opioïde- en controlegroepen. Deze meta-analyse concludeerde dat de gebruikelijke doses van fentanyl (totale dosis van 100-500 mcg) en Sufentanil (totale dosis van 7,5-30 mcg) gebruikt met een epidurale/spinale techniek veilig zijn voor pasgeborenen tot 24 uur na de bevalling. Ondanks geruststellende bevindingen met betrekking tot epidurale opioïden, hebben andere onderzoekers een verband gevonden tussen epidurale opioïden en neonatale ademnood en is het gebruik van epidurale fentanyl in verband gebracht met een NACS die in één onderzoek na 24 uur niet verbeterde. Bovendien werd het gebruik van epidurale opioïden in sommige observationele onderzoeken in verband gebracht met verminderde borstvoeding, maar het bewijs is onduidelijk en er wordt over gedebatteerd.

Gezien de verhoogde implicaties voor de moeder en de pasgeborene in situaties die het opwekken van de bevalling vereisen, is het verlangen naar een positief resultaat, terwijl toch voldoende maternale analgesie wordt geboden, van het grootste belang. Deze studie heeft dus tot doel te onderzoeken of een voorbereidende epidurale Fentanyl-bolus bij de start van de ruggenprik op een veilige manier kan helpen om de analgesie te verbeteren voor vrouwen die een bevallingsinductie ondergaan voor een zwangerschap na de bevalling. Belangrijk is dat de belangrijkste grondgedachte van deze voorgestelde praktijk is dat door het bereiken van adequate epidurale analgesie eerder in de inductie van de bevalling, dit kan leiden tot een betere algehele pijnbeheersing en minder algemene vereisten voor epidurale PCEA-bolussen en epidurale "top-ups" naarmate de inductie vordert.