改善引产镇痛：硬膜外芬太尼推注用于引产

分娩时的疼痛受许多生理和社会心理因素的影响，通常需要某种形式的缓解。 引产会加剧疼痛，因为人体天然的镇痛内啡肽不会轻易释放以应对日益强烈和疼痛的子宫收缩，从而导致更早和更频繁地要求镇痛。 据报道，引产时间明显长于自发分娩时间。 目前的证据表明，硬膜外镇痛、脊髓硬膜外镇痛和吸入镇痛可有效控制分娩疼痛，但可能会对母亲和新生儿产生不利影响。 尽管如此，硬膜外镇痛仍被认为是治疗分娩疼痛的金标准，并在引产中发挥作用。 阿片类药物通常被添加到硬膜外麻醉中以提高镇痛质量，因为它们起效更快，镇痛效果更佳。 当与阿片类药物合用时，需要较低浓度的局部麻醉剂。 这种组合提供足够的止痛效果，同时允许产妇保持最大的运动功能。

在评估分娩镇痛的安全性和有效性的研究中，新生儿结局是一个主要问题，使用阿片类药物进行分娩镇痛存在争议，因为它可能对新生儿产生负面影响。 新生儿结局不佳的常见指标包括较低的 Apgar 评分、较低的神经和适应能力评分 (NACS) 以及较低的脐动脉或静脉 pH 值。

芬太尼是研究最广泛的硬膜外局麻药辅助药物。 各种比较硬膜外局麻药加芬太尼和不加芬太尼的随机对照试验发现，新生儿 Apgar 评分在 1 分钟和 5 分钟时两组之间没有显着差异。 最近一项涉及硬膜外芬太尼和舒芬太尼的 21 项随机对照试验的荟萃分析得出结论，Apgar 评分 < 7 的发生率在 1 分钟和 5 分钟内没有差异，NACS 在 2 小时和 24 小时内没有显着差异，并且硬膜外阿片类药物组和对照组之间的脐带动脉 pH 值没有显着差异。 该荟萃分析得出结论，硬膜外/脊柱技术使用的芬太尼（总剂量为 100-500 mcg）和舒芬太尼（总剂量为 7.5-30 mcg）的常用剂量在分娩后 24 小时内对新生儿是安全的。 尽管关于硬膜外阿片类药物的研究结果令人欣慰，但其他研究人员发现硬膜外阿片类药物与新生儿呼吸窘迫之间存在关联，并且在一项研究中使用硬膜外芬太尼与 NACS 未能在 24 小时内改善有关。 此外，在一些观察性研究中，硬膜外阿片类药物的使用与母乳喂养率降低有关，但证据尚不清楚且存在争议。

鉴于在需要引产的情况下对母亲和新生儿的影响更大，因此在仍提供足够的产妇镇痛的同时获得积极结果的愿望至关重要。 因此，本研究旨在调查在硬膜外麻醉开始时初步硬膜外芬太尼推注是否有助于以安全的方式改善因过期妊娠而接受引产的妇女的镇痛效果。 重要的是，这一提议的做法的主要理由是，通过在引产早期实现足够的硬膜外镇痛，这可能会导致更好的总体疼痛控制，并且随着引产的进行，对硬膜外 PCEA 推注和硬膜外“补充”的总体需求减少。