Forbedring af fødselsanalgesi: Epidural fentanylbolus ved epidural initiering til induktion af fødsel

Smerterne under fødslen er påvirket af mange fysiologiske og psykosociale faktorer og kræver ofte en form for lindring. Smerter kan forstærkes til induktion af veer, da kroppens naturlige smertelindrende endorfiner ikke let frigives som reaktion på de stadig stærkere og mere smertefulde livmodersammentrækninger, hvilket fører til tidligere og hyppigere anmodninger om analgesi. Induceret fødsel er også blevet rapporteret som værende signifikant længere end spontan fødsel. Aktuelle beviser tyder på, at epidural, kombineret spinal epidural og inhaleret analgesi effektivt håndterer smerter under fødslen, men kan give anledning til bivirkninger for både moderen og den nyfødte. På trods af dette betragtes epidural analgesi som den gyldne standard i behandlingen af ​​veer og har en rolle i forbindelse med fødsel. Opioider tilsættes ofte til epiduraler for at forbedre kvaliteten af ​​analgesi på grund af deres hurtigere indtræden og overlegen smertelindring. Når det kombineres med opioider, er der behov for lavere koncentrationer af lokalbedøvelse. Sådanne kombinationer giver tilstrækkelig smertestillende effekt, samtidig med at den tillader den fødende at opretholde maksimal motorisk funktion.

I undersøgelser, der vurderer sikkerheden og effektiviteten af ​​arbejdsanalgesi, er neonatale udfald en primær bekymring, og brugen af ​​opioider til arbejdsanalgesi er kontroversiel på grund af de potentielt negative virkninger på nyfødte. Almindelige indikatorer for dårlige neonatale resultater omfatter en lavere Apgar-score, en lavere neurologisk og adaptiv kapacitetsscore (NACS) og en lavere pH-værdi for navlestrengsarterie eller vene.

Fentanyl er det mest undersøgte supplement til epidural lokalbedøvelse. Forskellige RCT'er, der sammenligner epidural lokalbedøvelse med og uden fentanyl, har ikke fundet signifikante forskelle i neonatale Apgar-score efter et og fem minutter mellem grupperne. En nylig meta-analyse af 21 RCT'er, der involverede epidural fentanyl og Sufentanil, konkluderede, at der ikke var nogen forskel i forekomsten af ​​Apgar-score < 7 efter et og fem minutter, ingen signifikante forskelle i NACS efter to timer og efter 24 timer, og der blev ikke fundet signifikante forskelle i navlestrengsarteriens pH mellem den epidurale opioidgruppe og kontrolgruppen. Denne meta-analyse konkluderede, at de almindelige doser af Fentanyl (samlet dosis på 100-500 mcg) og Sufentanil (samlet dosis på 7,5-30 mcg), der anvendes med en epidural/spinal teknik, er sikre for nyfødte op til 24 timer efter fødslen. På trods af betryggende resultater vedrørende epidurale opioider, har andre efterforskere fundet en sammenhæng mellem epidurale opioider og neonatal åndedrætsbesvær, og brugen af ​​epidural fentanyl er blevet forbundet med en NACS, der ikke forbedredes med 24 timer i en undersøgelse. Desuden var brugen af ​​epidurale opioider forbundet med reduceret amning i nogle observationsstudier, men beviserne er uklare og omdiskuterede.

I betragtning af de øgede implikationer for moderen og det nyfødte barn i situationer, der kræver induktion af fødslen, er ønsket om et positivt resultat, mens der stadig ydes tilstrækkelig moderanalgesi, altafgørende. Denne undersøgelse har således til formål at undersøge, om en foreløbig epidural Fentanyl bolus ved påbegyndelse af epiduralen kan være med til at forbedre analgesi for kvinder, der gennemgår fødselsindledning til post-term graviditet på en sikker måde. Vigtigt er det, at hovedrationalet for denne foreslåede praksis er, at ved at opnå tilstrækkelig epidural analgesi tidligere i fødslen, kan dette føre til bedre smertekontrol generelt og mindre overordnede krav til epidural PCEA-bolus og epidural "top-ups", efterhånden som induktionen skrider frem.