Forbedring av fødselsanalgesi: Epidural fentanylbolus ved epidural initiering for induksjon av fødsel

Smerten som føles under fødselen er påvirket av mange fysiologiske og psykososiale faktorer og krever ofte en form for lindring. Smerte kan forsterkes for fødselsinduksjoner ettersom kroppens naturlige smertelindrende endorfiner ikke lett frigjøres som svar på de stadig sterkere og smertefulle livmorsammentrekningene, noe som fører til tidligere og hyppigere anmodninger om smertestillende midler. Indusert fødsel har også blitt rapportert å være betydelig lengre enn spontan fødsel. Nåværende bevis tyder på at epidural, kombinert spinal epidural og inhalert analgesi effektivt behandler smerter under fødselen, men kan gi opphav til uønskede effekter for både mor og nyfødt. Til tross for dette regnes epidural analgesi som gullstandarden i behandlingen av fødselssmerter og har en rolle i fødselsinduksjoner. Opioider legges ofte til epiduraler for å forbedre kvaliteten på analgesi på grunn av deres raskere start og overlegen smertelindring. Når det kombineres med opioider, er lavere konsentrasjoner av lokalbedøvelse nødvendig. Slike kombinasjoner gir tilstrekkelig smertestillende effekt samtidig som den lar fødselen opprettholde maksimal motorisk funksjon.

I studier som vurderer sikkerheten og effekten av arbeidsanalgesi, er neonatale utfall en primær bekymring, og bruken av opioider for arbeidsanalgesi er kontroversiell på grunn av de potensielt negative effektene på nyfødte. Vanlige indikatorer på dårlige neonatale utfall inkluderer en lavere Apgar-skåre, en lavere nevrologisk og adaptiv kapasitetsscore (NACS) og en lavere pH-verdi for navlestrengsarterie eller vene.

Fentanyl er det mest undersøkte tillegget til epidural lokalbedøvelse. Ulike RCT-er som sammenligner epidural lokalbedøvelse med og uten fentanyl har ikke funnet noen signifikante forskjeller i neonatale Apgar-skår etter ett og fem minutter mellom gruppene. En fersk metaanalyse av tjueen RCT som involverte epidural Fentanyl og Sufentanil konkluderte med at det ikke var noen forskjell i forekomsten av Apgar-skåre < 7 etter ett og fem minutter, ingen signifikante forskjeller i NACS etter to timer og etter 24 timer, og Det ble ikke funnet signifikante forskjeller i pH i navlestrengsarterien mellom den epidurale opioidgruppen og kontrollgruppen. Denne metaanalysen konkluderte med at de vanlige dosene av Fentanyl (totaldose på 100-500 mcg) og Sufentanil (totaldose på 7,5-30 mcg) brukt med en epidural/spinalteknikk er trygge for nyfødte opptil 24 timer etter fødsel. Til tross for betryggende funn angående epidurale opioider, har andre etterforskere funnet en sammenheng mellom epidurale opioider og nyfødte pustebesvær, og bruk av epidural fentanyl har vært assosiert med en NACS som ikke klarte å forbedre seg med 24 timer i en studie. Videre var bruk av epidurale opioider assosiert med reduserte ammingsrater i noen observasjonsstudier, men bevisene er uklare og omdiskutert.

Gitt de økte implikasjonene for mor og nyfødt i situasjoner som krever induksjon av fødsel, er ønsket om et positivt resultat samtidig som det fortsatt gir tilstrekkelig mors analgesi av største betydning. Denne studien tar derfor sikte på å undersøke om en foreløpig epidural Fentanyl bolus ved oppstart av epidural kan bidra til å forbedre smertelindring for kvinner som gjennomgår fødselsinduksjoner for post-term graviditet på en sikker måte. Viktigere er at hovedbegrunnelsen for denne foreslåtte praksisen er at ved å oppnå adekvat epidural analgesi tidligere i fødselsinduksjonen, kan dette føre til bedre smertekontroll generelt og mindre generelle krav til epidural PCEA-bolus og epidural "påfylling" etter hvert som induksjonen skrider frem.