A szülés indukciós fájdalomcsillapításának javítása: epidurális fentanil bolus az epidurális beindításkor a szülés megindítására

A vajúdás közben érzett fájdalmat számos fiziológiai és pszichoszociális tényező befolyásolja, és gyakran valamilyen enyhülést igényel. A fájdalom felerősödhet a szülés előidézésekor, mivel a szervezet természetes fájdalomcsillapító endorfinjai nem szabadulnak fel könnyen az egyre erősebb és fájdalmasabb méhösszehúzódásokra válaszul, ami korábban és gyakrabban igényel fájdalomcsillapítást. Az indukált szülésről is beszámoltak, hogy lényegesen hosszabb, mint a spontán szülésnél. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy az epidurális, kombinált spinális epidurális és inhalációs fájdalomcsillapítás hatékonyan kezeli a vajúdás során fellépő fájdalmat, de káros hatásokat okozhat mind az anyára, mind az újszülöttre nézve. Ennek ellenére az epidurális fájdalomcsillapítás arany standardnak számít a szülési fájdalom kezelésében, és szerepet játszik a szülés indukciójában. Az opioidokat gyakran adják az epidurálishoz, hogy javítsák a fájdalomcsillapítás minőségét, mivel gyorsabban kezdődnek és kiválóan csillapítják a fájdalmat. Opioidokkal kombinálva alacsonyabb koncentrációjú helyi érzéstelenítőre van szükség. Az ilyen kombinációk megfelelő fájdalomcsillapító hatást biztosítanak, miközben lehetővé teszik a szülõ számára a maximális motorfunkció fenntartását.

A szülési fájdalomcsillapítás biztonságosságát és hatásosságát értékelő vizsgálatokban az újszülöttkori kimenetel az elsődleges szempont, és az opioidok szülési fájdalomcsillapításra való alkalmazása ellentmondásos az újszülöttekre gyakorolt ​​potenciálisan negatív hatások miatt. A rossz újszülöttkori kimenetelek gyakori mutatói közé tartozik az alacsonyabb Apgar-pontszám, az alacsonyabb neurológiai és alkalmazkodóképességi pontszám (NACS), valamint az alacsonyabb köldökartéria vagy véna pH-értéke.

A fentanil az epidurális helyi érzéstelenítők legszélesebb körben vizsgált kiegészítője. Különböző RCT-k, amelyek összehasonlították az epidurális helyi érzéstelenítőket fentanillal és anélkül, nem találtak szignifikáns különbséget az újszülöttkori Apgar-pontszámok között 1 és 5 percnél a csoportok között. Huszonegy, epidurális fentanilt és sufentanilt tartalmazó RCT közelmúltbeli metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy nincs különbség a 7-nél kisebb Apgar-pontszámok előfordulási gyakoriságában az 1 és az 5 percben, és nincs szignifikáns különbség a NACS-ben két és 24 órában, és nem találtunk szignifikáns különbséget a köldökzsinór artéria pH-értékében az epidurális opioid és a kontroll csoport között. Ez a metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az epidurális/spinális technikával alkalmazott fentanil (teljes dózis 100-500 mcg) és szufentanil (7,5-30 mcg összdózis) szokásos dózisai biztonságosak az újszülötteknél a szülés után 24 óráig. Az epidurális opioidokkal kapcsolatos megnyugtató eredmények ellenére más kutatók összefüggést találtak az epidurális opioidok és az újszülöttkori légzési elégtelenség között, és az epidurális fentanil alkalmazása összefüggésbe hozható a NACS-sel, amely egy vizsgálatban 24 órával nem javult. Ezen túlmenően, az epidurális opioidok alkalmazása egyes megfigyeléses tanulmányokban a szoptatás csökkenésével járt, de a bizonyítékok nem egyértelműek és vitatottak.

Tekintettel arra, hogy a szülés megindítását igénylő helyzetekben az anyára és az újszülöttre gyakorolt ​​megnövekedett hatások, a pozitív eredmény iránti vágy a legfontosabb, miközben továbbra is megfelelő anyai fájdalomcsillapítást biztosít. Ennek a tanulmánynak tehát az a célja, hogy megvizsgálja, hogy az epidurális beadás kezdetén adott előzetes epidurális fentanyl bolus biztonságos módon javíthatja-e a fájdalomcsillapítást a terhesség utáni terhesség miatt indukción átesett nőknél. Fontos, hogy ennek a javasolt gyakorlatnak az a fő indoklása, hogy a megfelelő epidurális fájdalomcsillapítás elérése a szülés indukciójának korai szakaszában általánosságban jobb fájdalomcsillapításhoz vezethet, és az epidurális PCEA bólusok és epidurális „feltöltések” általános követelményeihez vezethet az indukció előrehaladtával.