Verbesserung der Analgesie zur Geburtseinleitung: Epiduraler Fentanyl-Bolus bei epiduraler Einleitung zur Geburtseinleitung

Der Schmerz, der während der Wehen empfunden wird, wird von vielen physiologischen und psychosozialen Faktoren beeinflusst und erfordert oft irgendeine Form der Linderung. Schmerzen können zur Geburtseinleitung verstärkt werden, da die natürlichen schmerzlindernden Endorphine des Körpers als Reaktion auf die zunehmend stärkeren und schmerzhafteren Uteruskontraktionen nicht ohne weiteres freigesetzt werden, was zu früheren und häufigeren Anfragen nach Analgesie führt. Es wurde auch berichtet, dass eingeleitete Wehen signifikant länger dauern als spontane Wehen. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass epidurale, kombinierte spinale epidurale und inhalative Analgesie Schmerzen während der Wehen wirksam lindern, aber zu unerwünschten Wirkungen sowohl für die Mutter als auch für das Neugeborene führen können. Trotzdem gilt die Epiduralanalgesie als Goldstandard in der Behandlung von Wehenschmerzen und spielt eine Rolle bei der Geburtseinleitung. Opioide werden Epiduralanästhetika häufig zugesetzt, um die Qualität der Analgesie aufgrund ihres schnelleren Wirkungseintritts und ihrer überlegenen Schmerzlinderung zu verbessern. Bei Kombination mit Opioiden sind niedrigere Konzentrationen des Lokalanästhetikums erforderlich. Solche Kombinationen stellen eine adäquate analgetische Wirkung bereit, während es dem Gebärenden ermöglicht wird, eine maximale motorische Funktion aufrechtzuerhalten.

In Studien, die die Sicherheit und Wirksamkeit von Wehenschmerzmitteln bewerten, ist das neonatale Ergebnis ein Hauptanliegen, und die Verwendung von Opioiden zur Wehenschmerzstillung ist wegen der potenziell negativen Auswirkungen auf Neugeborene umstritten. Übliche Indikatoren für schlechte neonatale Ergebnisse sind ein niedrigerer Apgar-Score, ein niedrigerer neurologischer und adaptiver Kapazitäts-Score (NACS) und ein niedrigerer pH-Wert der Nabelarterie oder -vene.

Fentanyl ist der am häufigsten untersuchte Zusatz zu epiduralen Lokalanästhetika. Verschiedene RCTs, die epidurale Lokalanästhetika mit und ohne Fentanyl verglichen, haben zwischen den Gruppen keine signifikanten Unterschiede in den Neugeborenen-Apgar-Scores nach einer und fünf Minuten festgestellt. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse von einundzwanzig RCTs mit epiduralem Fentanyl und Sufentanil kam zu dem Schluss, dass es keinen Unterschied in der Inzidenz von Apgar-Scores < 7 nach einer und fünf Minuten, keine signifikanten Unterschiede in den NACS nach zwei Stunden und nach 24 Stunden und gab Es wurden keine signifikanten Unterschiede im pH-Wert der Nabelschnurarterie zwischen der epiduralen Opioid- und der Kontrollgruppe gefunden. Diese Meta-Analyse kam zu dem Schluss, dass die üblichen Dosen von Fentanyl (Gesamtdosis von 100–500 Mikrogramm) und Sufentanil (Gesamtdosis von 7,5–30 Mikrogramm), die mit einer epiduralen/spinalen Technik angewendet werden, für Neugeborene bis zu 24 Stunden nach der Entbindung sicher sind. Trotz beruhigender Erkenntnisse zu epiduralen Opioiden haben andere Forscher einen Zusammenhang zwischen epiduralen Opioiden und Atemnot bei Neugeborenen festgestellt, und die Anwendung von epiduralem Fentanyl wurde mit einer NACS in Verbindung gebracht, die sich in einer Studie nicht innerhalb von 24 Stunden verbesserte. Darüber hinaus wurde die Anwendung von epiduralen Opioiden in einigen Beobachtungsstudien mit verringerten Stillraten in Verbindung gebracht, aber die Beweise sind unklar und werden diskutiert.

Angesichts der erhöhten Auswirkungen auf die Mutter und das Neugeborene in Situationen, die eine Geburtseinleitung erfordern, ist der Wunsch nach einem positiven Ergebnis bei gleichzeitiger Bereitstellung einer angemessenen mütterlichen Analgesie von größter Bedeutung. Diese Studie zielt daher darauf ab, zu untersuchen, ob ein vorläufiger epiduraler Fentanyl-Bolus zu Beginn der Epiduralanästhesie dazu beitragen kann, die Analgesie für Frauen, die sich einer Geburtseinleitung für eine spätere Schwangerschaft unterziehen, auf sichere Weise zu verbessern. Wichtig ist, dass das Hauptargument dieser vorgeschlagenen Praxis darin besteht, dass das Erreichen einer adäquaten epiduralen Analgesie zu einem früheren Zeitpunkt der Geburtseinleitung zu einer insgesamt besseren Schmerzkontrolle und zu einem geringeren Gesamtbedarf an epiduralen PCEA-Boli und epiduralen „Aufstockungen“ im Verlauf der Geburtseinleitung führen kann.