Amélioration de l'analgésie du déclenchement du travail : Bolus péridural de fentanyl au début de la péridurale pour le déclenchement du travail

La douleur ressentie pendant le travail est influencée par de nombreux facteurs physiologiques et psychosociaux et nécessite souvent une certaine forme de soulagement. La douleur peut être intensifiée pour les déclenchements du travail, car les endorphines naturelles anti-douleur du corps ne sont pas facilement libérées en réponse aux contractions utérines de plus en plus fortes et douloureuses, ce qui entraîne des demandes d'analgésie plus précoces et plus fréquentes. Le travail induit a également été rapporté comme étant significativement plus long que le travail spontané. Les preuves actuelles suggèrent que la péridurale, la péridurale rachidienne combinée et l'analgésie inhalée gèrent efficacement la douleur pendant le travail, mais peuvent entraîner des effets indésirables à la fois pour la mère et le nouveau-né. Malgré cela, l'analgésie péridurale est considérée comme l'étalon-or dans le traitement de la douleur du travail et joue un rôle dans le déclenchement du travail. Les opioïdes sont souvent ajoutés aux péridurales pour améliorer la qualité de l'analgésie en raison de leur apparition plus rapide et de leur soulagement supérieur de la douleur. Lorsqu'il est combiné avec des opioïdes, des concentrations plus faibles d'anesthésique local sont nécessaires. De telles combinaisons fournissent un effet analgésique adéquat tout en permettant à la parturiente de maintenir une fonction motrice maximale.

Dans les études évaluant l'innocuité et l'efficacité de l'analgésie du travail, les résultats néonatals sont une préoccupation majeure et l'utilisation d'opioïdes pour l'analgésie du travail est controversée en raison des effets potentiellement négatifs sur les nouveau-nés. Les indicateurs courants de mauvais résultats néonataux comprennent un score d'Apgar inférieur, un score de capacité neurologique et adaptative (NACS) inférieur et une valeur de pH de l'artère ou de la veine ombilicale inférieure.

Le fentanyl est le complément le plus largement étudié des anesthésiques locaux périduraux. Divers ECR comparant les anesthésiques locaux périduraux avec et sans fentanyl n'ont trouvé aucune différence significative dans les scores d'Apgar néonataux à une et cinq minutes entre les groupes. Une méta-analyse récente de vingt et un ECR portant sur le fentanyl péridural et le sufentanil a conclu qu'il n'y avait aucune différence dans l'incidence des scores d'Apgar < 7 à une et cinq minutes, aucune différence significative dans le NACS à deux heures et à 24 heures, et aucune différence significative n'a été trouvée dans le pH de l'artère du cordon ombilical entre les groupes opioïde péridural et témoin. Cette méta-analyse a conclu que les doses courantes de Fentanyl (dose totale de 100 à 500 mcg) et de Sufentanil (dose totale de 7,5 à 30 mcg) utilisées avec une technique péridurale/rachidienne sont sans danger pour les nouveau-nés jusqu'à 24 heures après l'accouchement. Malgré des résultats rassurants concernant les opioïdes périduraux, d'autres chercheurs ont trouvé une association entre les opioïdes périduraux et la détresse respiratoire néonatale et l'utilisation de fentanyl péridural a été associée à un NACS qui ne s'est pas amélioré en 24 heures dans une étude. De plus, l'utilisation d'opioïdes périduraux a été associée à des taux réduits d'allaitement dans certaines études d'observation, mais les preuves ne sont pas claires et font l'objet de débats.

Compte tenu des implications accrues pour la mère et le nouveau-né dans les situations nécessitant un déclenchement du travail, le désir d'un résultat positif tout en fournissant une analgésie maternelle adéquate est primordial. Cette étude vise donc à déterminer si un bolus péridural préliminaire de fentanyl au début de la péridurale peut aider à améliorer l'analgésie chez les femmes subissant des inductions de travail pour une grossesse post-terme de manière sûre. Il est important de noter que la principale justification de cette pratique proposée est qu'en obtenant une analgésie épidurale adéquate plus tôt dans l'induction du travail, cela peut conduire à un meilleur contrôle de la douleur dans l'ensemble et à moins d'exigences globales pour les bolus épiduraux de PCEA et les "appoints" épiduraux à mesure que l'induction progresse.