Улучшение анальгезии, вызывающей роды: эпидуральный болюс фентанила при эпидуральном инициировании индукции родов

Боль, ощущаемая во время родов, зависит от многих физиологических и психосоциальных факторов и часто требует некоторого облегчения. Боль может усиливаться при индукции родов, так как естественные обезболивающие эндорфины организма не высвобождаются с готовностью в ответ на все более сильные и болезненные сокращения матки, что приводит к более ранним и более частым запросам на обезболивание. Сообщалось также, что индуцированные роды длятся значительно дольше, чем спонтанные роды. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эпидуральная, комбинированная спинальная эпидуральная и ингаляционная анальгезия эффективно справляются с болью в родах, но могут вызывать неблагоприятные последствия как для матери, так и для новорожденного. Несмотря на это, эпидуральная анальгезия считается золотым стандартом в лечении родовой боли и играет важную роль в индукции родов. Опиоиды часто добавляют к эпидуральной анестезии для улучшения качества обезболивания из-за их более быстрого начала действия и лучшего обезболивания. В сочетании с опиоидами необходимы более низкие концентрации местного анестетика. Такие комбинации обеспечивают адекватный обезболивающий эффект, позволяя роженице поддерживать максимальную двигательную функцию.

В исследованиях, оценивающих безопасность и эффективность обезболивания родов, неонатальный исход является главной проблемой, а использование опиоидов для обезболивания родов вызывает споры из-за потенциально негативного воздействия на новорожденных. Общие показатели неблагоприятных неонатальных исходов включают более низкую оценку по шкале Апгар, более низкую оценку неврологических и адаптивных способностей (NACS) и более низкое значение рН пупочной артерии или вены.

Фентанил является наиболее изученным дополнением к эпидуральным местным анестетикам. Различные РКИ, сравнивающие эпидуральные местные анестетики с фентанилом и без него, не выявили существенных различий в оценках новорожденных по шкале Апгар через 1 и 5 минут между группами. Недавний метаанализ 21 РКИ с эпидуральным введением фентанила и суфентанила пришел к выводу, что не было различий в частоте оценки по шкале Апгар <7 через 1 и 5 минут, значимых различий по шкале NACS через 2 часа и 24 часа и не было обнаружено существенных различий в pH артерии пуповины между эпидуральной опиоидной и контрольной группами. Этот метаанализ пришел к выводу, что обычные дозы фентанила (общая доза 100–500 мкг) и суфентанила (общая доза 7,5–30 мкг), применяемые при эпидуральной/спинальной анестезии, безопасны для новорожденных в течение 24 часов после родов. Несмотря на обнадеживающие результаты в отношении эпидуральных опиоидов, другие исследователи обнаружили связь между эпидуральными опиоидами и респираторным дистрессом у новорожденных, а использование эпидурального фентанила было связано с NACS, который не улучшился в течение 24 часов в одном исследовании. Кроме того, в некоторых обсервационных исследованиях использование эпидуральных опиоидов было связано со снижением частоты грудного вскармливания, но доказательства неясны и обсуждаются.

Учитывая повышенные последствия для матери и новорожденного в ситуациях, требующих индукции родов, стремление к положительному результату при сохранении адекватной материнской анальгезии имеет первостепенное значение. Таким образом, это исследование направлено на изучение того, может ли предварительная эпидуральная анестезия болюса фентанила в начале эпидуральной анестезии помочь улучшить обезболивание у женщин, подвергающихся индукции родов по поводу переношенной беременности безопасным образом. Важно отметить, что основное обоснование этой предлагаемой практики заключается в том, что достижение адекватной эпидуральной анальгезии на более раннем этапе индукции родов может привести к лучшему контролю боли в целом и снижению общей потребности в эпидуральных болюсах АПКЭ и эпидуральных «добавках» по мере индукции родов.