Melhorando a analgesia de indução do parto: bolus de fentanil peridural no início da peridural para indução do parto

A dor sentida durante o trabalho de parto é influenciada por muitos fatores fisiológicos e psicossociais e muitas vezes requer alguma forma de alívio. A dor pode ser intensificada para induções de trabalho de parto, pois as endorfinas naturais do corpo para alívio da dor não são prontamente liberadas em resposta às contrações uterinas cada vez mais fortes e dolorosas - levando a solicitações mais frequentes e precoces de analgesia. O trabalho de parto induzido também foi relatado como sendo significativamente mais longo do que o trabalho de parto espontâneo. As evidências atuais sugerem que a analgesia epidural, combinada com epidural espinhal e inalatória controlam eficazmente a dor no trabalho de parto, mas podem causar efeitos adversos tanto para a mãe quanto para o recém-nascido. Apesar disso, a analgesia peridural é considerada o padrão-ouro no tratamento da dor do parto e tem papel na indução do trabalho de parto. Os opióides são frequentemente adicionados às epidurais para melhorar a qualidade da analgesia devido ao seu início mais rápido e alívio superior da dor. Quando combinado com opioides, são necessárias concentrações mais baixas de anestésico local. Tais combinações fornecem efeito analgésico adequado enquanto permitem que a parturiente mantenha a função motora máxima.

Em estudos avaliando a segurança e eficácia da analgesia de parto, o resultado neonatal é uma preocupação primária e o uso de opióides para analgesia de parto é controverso devido aos efeitos potencialmente negativos em recém-nascidos. Indicadores comuns de desfechos neonatais ruins incluem um escore de Apgar mais baixo, um escore de capacidade neurológica e adaptativa (NACS) mais baixo e um valor de pH da artéria ou veia umbilical mais baixo.

O fentanil é o adjuvante mais amplamente investigado para os anestésicos locais peridurais. Vários RCTs comparando anestésicos locais peridurais com e sem fentanil não encontraram diferenças significativas nos escores de Apgar neonatal em um e cinco minutos entre os grupos. Uma meta-análise recente de vinte e um RCTs envolvendo Fentanil e Sufentanil epidural concluiu que não houve diferença na incidência de escores de Apgar < 7 em um e cinco minutos, nenhuma diferença significativa no NACS em duas horas e em 24 horas, e não foram encontradas diferenças significativas no pH da artéria do cordão umbilical entre o opioide peridural e os grupos controle. Esta meta-análise concluiu que as doses comuns de Fentanil (dose total de 100-500 mcg) e Sufentanil (dose total de 7,5-30 mcg) usadas com técnica epidural/espinhal são seguras para neonatos até 24 horas após o parto. Apesar dos achados tranquilizadores em relação aos opióides peridurais, outros investigadores encontraram uma associação entre os opióides peridurais e o desconforto respiratório neonatal e o uso de fentanil peridural foi associado a um NACS que não melhorou em 24 horas em um estudo. Além disso, o uso de opioides epidurais foi associado a taxas reduzidas de amamentação em alguns estudos observacionais, mas as evidências não são claras e são debatidas.

Dadas as implicações elevadas para a mãe e o recém-nascido em situações que requerem a indução do trabalho de parto, o desejo de um resultado positivo enquanto ainda fornece analgesia materna adequada é fundamental. Este estudo tem como objetivo investigar se um bolus de fentanil peridural preliminar no início da peridural pode ajudar a melhorar a analgesia para mulheres submetidas a indução do parto para gravidez pós-termo de maneira segura. É importante ressaltar que a principal justificativa dessa prática proposta é que, ao obter analgesia epidural adequada no início da indução do trabalho de parto, isso pode levar a um melhor controle geral da dor e menos requisitos gerais para bolus peridurais de PCEA e "recargas" epidurais à medida que a indução progride.