Zlepšení analgezie indukce porodu: Epidurální bolus fentanylu při zahájení porodu pro indukci porodu

Bolest pociťovaná během porodu je ovlivněna mnoha fyziologickými a psychosociálními faktory a často vyžaduje určitou formu úlevy. Bolest může být zesílena při indukci porodu, protože přirozené endorfiny zmírňující bolest v těle nejsou snadno uvolňovány v reakci na stále silnější a bolestivější děložní kontrakce, což vede k časnějším a častějším žádostem o analgezii. Uvádí se, že indukovaný porod je výrazně delší než spontánní porod. Současné důkazy naznačují, že epidurální, kombinovaná spinální epidurální a inhalační analgezie účinně zvládají bolest při porodu, ale mohou vést k nepříznivým účinkům jak na matku, tak na novorozence. Navzdory tomu je epidurální analgezie považována za zlatý standard v léčbě porodních bolestí a hraje roli při indukci porodu. Opioidy se často přidávají do epidurálů pro zlepšení kvality analgezie, protože mají rychlejší nástup a vynikající úlevu od bolesti. Při kombinaci s opioidy jsou potřeba nižší koncentrace lokálního anestetika. Takové kombinace poskytují adekvátní analgetický účinek a zároveň umožňují rodičce zachovat maximální motorickou funkci.

Ve studiích hodnotících bezpečnost a účinnost porodní analgezie je prvořadým problémem neonatální výsledek a použití opioidů pro porodní analgezii je kontroverzní kvůli potenciálně negativním účinkům na novorozence. Mezi běžné ukazatele špatných neonatálních výsledků patří nižší Apgar skóre, nižší neurologické a adaptivní kapacitní skóre (NACS) a nižší hodnota pH pupeční tepny nebo žíly.

Fentanyl je nejvíce zkoumaným doplňkem epidurálních lokálních anestetik. Různé RCT porovnávající epidurální lokální anestetika s fentanylem a bez něj nenalezly mezi skupinami žádné významné rozdíly v neonatálním Apgar skóre po jedné a pěti minutách. Nedávná metaanalýza 21 RCT zahrnujících epidurální Fentanyl a Sufentanil dospěla k závěru, že neexistuje žádný rozdíl ve výskytu Apgarových skóre < 7 po jedné a pěti minutách, žádné významné rozdíly v NACS po dvou hodinách a po 24 hodinách a nebyly nalezeny žádné signifikantní rozdíly v pH pupečníkové tepny mezi epidurálními opioidy a kontrolními skupinami. Tato metaanalýza dospěla k závěru, že běžné dávky fentanylu (celková dávka 100-500 mcg) a sufentanilu (celková dávka 7,5-30 mcg) používané s epidurální/spinální technikou jsou pro novorozence bezpečné do 24 hodin po porodu. Navzdory uklidňujícím zjištěním ohledně epidurálních opioidů našli jiní výzkumníci souvislost mezi epidurálními opioidy a neonatální respirační tísní a použití epidurálního fentanylu bylo spojeno s NACS, které se v jedné studii nezlepšilo do 24 hodin. Kromě toho bylo užívání epidurálních opioidů v některých observačních studiích spojeno se sníženou mírou kojení, ale důkazy jsou nejasné a diskutované.

Vzhledem ke zvýšeným důsledkům pro matku a novorozence v situacích vyžadujících indukci porodu je prvořadá touha po pozitivním výsledku při zachování dostatečné mateřské analgezie. Tato studie si proto klade za cíl zjistit, zda předběžný epidurální bolus fentanylu na začátku epidurálu může pomoci zlepšit analgezii u žen podstupujících indukci porodu pro posttermální těhotenství bezpečným způsobem. Důležité je, že hlavním zdůvodněním této navrhované praxe je to, že dosažením adekvátní epidurální analgezie dříve při indukci porodu to může vést k celkové lepší kontrole bolesti a menším celkovým požadavkům na epidurální bolusy PCEA a epidurální „doplňování“ v průběhu indukce.