분만 유도 진통 개선: 분만 유도를 위한 경막외 시작 시 경막외 펜타닐 볼루스

분만 중에 느끼는 통증은 많은 생리학적 및 심리사회적 요인의 영향을 받으며 종종 어떤 형태의 완화가 필요합니다. 점점 더 강해지고 고통스러운 자궁 수축에 대한 반응으로 신체의 자연적인 통증 완화 엔돌핀이 쉽게 방출되지 않아 진통제를 더 일찍 그리고 더 자주 요구하게 되므로 분만 유도 시 통증이 심해질 수 있습니다. 유도분만은 자연분만보다 훨씬 더 긴 것으로 보고되었습니다. 현재 증거에 따르면 경막외, 복합 척추 경막외 및 흡입 진통제는 분만 시 통증을 효과적으로 관리하지만 산모와 신생아 모두에게 부작용을 일으킬 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 경막외 진통제는 진통 치료의 황금 표준으로 간주되며 진통 유도에 중요한 역할을 합니다. 아편유사제는 더 빠른 발병과 우수한 통증 완화로 인해 진통의 질을 향상시키기 위해 종종 경막외 마취제에 첨가됩니다. 오피오이드와 병용할 경우 더 낮은 농도의 국소 마취제가 필요합니다. 이러한 조합은 적절한 진통 효과를 제공하는 동시에 분만이 최대 운동 기능을 유지할 수 있도록 합니다.

진통제의 안전성과 효능을 평가하는 연구에서 신생아 결과가 주요 관심사이며 진통제에 아편유사제를 사용하는 것은 신생아에게 잠재적으로 부정적인 영향을 미칠 수 있기 때문에 논란의 여지가 있습니다. 불량한 신생아 결과의 일반적인 지표에는 낮은 Apgar 점수, 낮은 NACS(Neurological and Adaptive Capacity Score), 낮은 제대 동맥 또는 정맥 pH 값이 포함됩니다.

펜타닐은 경막 외 국소 마취제에 대해 가장 널리 조사된 보조제입니다. 펜타닐 유무에 따른 경막 외 국소 마취제를 비교하는 다양한 RCT는 그룹 간 1분과 5분에서 신생아 Apgar 점수에서 유의미한 차이를 발견하지 못했습니다. 경막 외 펜타닐 및 수펜타닐을 포함하는 21건의 RCT에 대한 최근의 메타 분석은 1분 및 5분에서 Apgar 점수 < 7의 발생률에 차이가 없고, 2시간 및 24시간에서 NACS에서 유의미한 차이가 없다고 결론지었습니다. 경막외 아편유사제와 대조군 사이의 제대동맥 pH에서 유의한 차이는 발견되지 않았습니다. 이 메타 분석에서는 경막외/척수 기법과 함께 사용되는 펜타닐(총 용량 100-500mcg)과 수펜타닐(총 용량 7.5-30mcg)의 일반적인 용량이 분만 후 최대 24시간까지 신생아에게 안전하다고 결론지었습니다. 경막외 아편유사제에 대한 안심할 수 있는 결과에도 불구하고, 다른 조사자들은 경막외 아편유사제와 신생아 호흡 곤란 사이의 연관성을 발견했으며 한 연구에서 경막외 펜타닐 사용이 24시간까지 개선되지 않은 NACS와 관련이 있음을 발견했습니다. 또한 경막외 아편유사제의 사용은 일부 관찰 연구에서 모유수유율 감소와 관련이 있었지만 증거는 불분명하고 논쟁의 여지가 있습니다.

분만을 유도해야 하는 상황에서 산모와 신생아에게 미치는 영향이 높아짐에 따라 산모에게 적절한 진통제를 제공하면서 긍정적인 결과를 얻고자 하는 욕구가 가장 중요합니다. 따라서 이 연구는 경막외 투여 시작 시 예비 경막외 펜타닐 볼루스가 임신 후 분만을 유도하는 여성의 무통증을 안전한 방식으로 개선하는 데 도움이 될 수 있는지 조사하는 것을 목표로 합니다. 중요하게도, 이 제안된 관행의 주요 근거는 분만 유도 초기에 적절한 경막외 진통을 달성함으로써 유도가 진행됨에 따라 전반적인 통증 조절이 향상되고 경막외 PCEA 볼루스 및 경막외 "탑업"에 대한 전반적인 요구 사항이 줄어들 수 있다는 것입니다.