Synnytyksen induktion analgesian parantaminen: Epiduraalinen fentanyylibolus epiduraalialkuvaiheessa synnytyksen käynnistämiseksi

Synnytyksen aikana tuntemaan kipuun vaikuttavat monet fysiologiset ja psykososiaaliset tekijät, ja se vaatii usein jonkinlaista helpotusta. Kipu voi lisääntyä synnytyksen aloituksissa, koska kehon luonnolliset kipua lievittävät endorfiinit eivät vapaudu helposti vasteena yhä voimakkaammiksi ja kivuliaammiksi kohdun supistuksiin, mikä johtaa aikaisempaan ja useampaan kipulääkityspyyntöön. Idusynnytyksen on myös raportoitu olevan merkittävästi pidempi kuin spontaani synnytys. Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että epiduraali-, yhdistetty selkäydinepiduraali- ja inhalaatiokipulääkkeet hallitsevat tehokkaasti synnytyskipua, mutta voivat aiheuttaa haittavaikutuksia sekä äidille että vastasyntyneelle. Tästä huolimatta epiduraalikipua pidetään kultaisena standardina synnytyskivun hoidossa ja sillä on rooli synnytyksen induktiossa. Opioideja lisätään usein epiduraaliin parantamaan kivunlievityksen laatua niiden nopeamman alkamisen ja erinomaisen kivunlievityksen vuoksi. Yhdistettynä opioidien kanssa tarvitaan pienempiä paikallispuudutusainepitoisuuksia. Tällaiset yhdistelmät antavat riittävän analgeettisen vaikutuksen samalla kun synnyttäjä voi säilyttää maksimaalisen motorisen toiminnan.

Synnytyksen kivunlievityksen turvallisuutta ja tehokkuutta arvioivissa tutkimuksissa vastasyntyneiden tulos on ensisijainen huolenaihe, ja opioidien käyttö synnytyksen kivunlievitykseen on kiistanalaista, koska ne voivat vaikuttaa negatiivisesti vastasyntyneisiin. Yleisiä indikaattoreita vastasyntyneiden huonoista tuloksista ovat alhaisempi Apgar-pistemäärä, matalampi neurologinen ja adaptiivinen kapasiteettipiste (NACS) ja alempi napavaltimon tai -laskimon pH-arvo.

Fentanyyli on laajimmin tutkittu epiduraalisen paikallispuudutuksen lisäaine. Erilaiset RCT-tutkimukset, joissa verrattiin epiduraalisia paikallispuudutusaineita fentanyylin kanssa ja ilman, eivät ole havainneet merkittäviä eroja vastasyntyneiden Apgar-pisteissä yhden ja viiden minuutin kohdalla ryhmien välillä. Hiljattain tehty meta-analyysi 21 RCT:stä, joissa käytettiin epiduraalista fentanyyliä ja sufentaniilia, päätteli, että Apgar-pisteiden < 7 ilmaantuvuus yhden ja viiden minuutin kohdalla, ei merkittäviä eroja NACS:ssä kahden tunnin ja 24 tunnin kohdalla, ja napanuoravaltimon pH:ssa ei havaittu merkittäviä eroja epiduraalisen opioidin ja kontrolliryhmän välillä. Tässä meta-analyysissä pääteltiin, että tavalliset fentanyyliannokset (kokonaisannos 100–500 mikrogrammaa) ja sufentaniilia (kokonaisannos 7,5–30 mikrog), joita käytetään epiduraali-/spinaalitekniikalla, ovat turvallisia vastasyntyneille 24 tunnin ajan synnytyksen jälkeen. Huolimatta vakuuttavista epiduraalisia opioideja koskevista havainnoista, muut tutkijat ovat havainneet yhteyden epiduraalisten opioidien ja vastasyntyneen hengitysvaikeuden välillä, ja epiduraalisen fentanyylin käyttö on yhdistetty NACS:iin, joka ei parantunut 24 tunnissa yhdessä tutkimuksessa. Lisäksi epiduraalisten opioidien käyttö on yhdistetty imetyksen vähenemiseen joissakin havainnointitutkimuksissa, mutta todisteet ovat epäselviä ja kiisteltyjä.

Kun otetaan huomioon lisääntyneet vaikutukset äidille ja vastasyntyneelle synnytyksen käynnistämistä vaativissa tilanteissa, halu positiiviseen lopputulokseen ja samalla riittävän äidin kivunlievitykseen on ensiarvoisen tärkeää. Tämän tutkimuksen tavoitteena on siis selvittää, voiko alustava epiduraalinen fentanyylibolus epiduraalin alussa parantaa analgesiaa turvallisella tavalla synnytyksen induktiossa olevilla naisilla jälkeisen raskauden vuoksi. Tärkeää on, että tämän ehdotetun käytännön pääasiallisena perusteena on se, että riittävän epiduraalikivunlievityksen saavuttaminen aikaisemmin synnytyksen induktiossa voi johtaa parempaan kivunhallintaan ja vähemmän yleisiin vaatimuksiin epiduraalisille PCEA-boluksille ja epiduraalisille "lisäyksille" induktion edetessä.