Miglioramento dell'analgesia durante l'induzione del travaglio: bolo epidurale di fentanil all'inizio epidurale per l'induzione del travaglio

Il dolore avvertito durante il travaglio è influenzato da molti fattori fisiologici e psicosociali e spesso richiede una qualche forma di sollievo. Il dolore può essere intensificato per l'induzione del travaglio poiché le naturali endorfine antidolorifiche del corpo non vengono prontamente rilasciate in risposta alle contrazioni uterine sempre più forti e dolorose, portando a richieste precedenti e più frequenti di analgesia. È stato anche segnalato che il travaglio indotto è significativamente più lungo del travaglio spontaneo. L'evidenza attuale suggerisce che l'epidurale, l'epidurale spinale combinata e l'analgesia inalatoria gestiscono efficacemente il dolore durante il travaglio, ma possono dare origine a effetti avversi sia per la madre che per il neonato. Nonostante ciò, l'analgesia epidurale è considerata il gold standard nel trattamento del dolore del travaglio e ha un ruolo nell'induzione del travaglio. Gli oppioidi vengono spesso aggiunti all'epidurale per migliorare la qualità dell'analgesia a causa della loro insorgenza più rapida e del sollievo dal dolore superiore. Quando combinato con oppioidi, sono necessarie concentrazioni più basse di anestetico locale. Tali combinazioni forniscono un adeguato effetto analgesico pur consentendo alla partoriente di mantenere la massima funzione motoria.

Negli studi che valutano la sicurezza e l'efficacia dell'analgesia del travaglio, l'esito neonatale è una preoccupazione primaria e l'uso di oppioidi per l'analgesia del travaglio è controverso a causa degli effetti potenzialmente negativi sui neonati. Indicatori comuni di scarsi risultati neonatali includono un punteggio di Apgar inferiore, un punteggio di capacità neurologica e adattativa inferiore (NACS) e un valore di pH inferiore dell'arteria o della vena ombelicale.

Il fentanil è l'aggiunta più ampiamente studiata agli anestetici locali epidurali. Vari RCT che confrontano gli anestetici locali epidurali con e senza fentanil non hanno riscontrato differenze significative nei punteggi di Apgar neonatale a uno e cinque minuti tra i gruppi. Una recente meta-analisi di ventuno RCT che coinvolgono fentanil e sufentanil epidurale ha concluso che non vi era alcuna differenza nell'incidenza di punteggi Apgar < 7 a uno e cinque minuti, nessuna differenza significativa nel NACS a due ore e a 24 ore, e non sono state riscontrate differenze significative nel pH dell'arteria del cordone ombelicale tra l'oppioide epidurale e i gruppi di controllo. Questa meta-analisi ha concluso che le dosi comuni di Fentanyl (dose totale di 100-500 mcg) e Sufentanil (dose totale di 7,5-30 mcg) utilizzate con una tecnica epidurale/spinale sono sicure per i neonati fino a 24 ore dopo il parto. Nonostante i risultati rassicuranti riguardanti gli oppioidi epidurali, altri ricercatori hanno trovato un'associazione tra oppioidi epidurali e distress respiratorio neonatale e l'uso di fentanil epidurale è stato associato a un NACS che non è riuscito a migliorare entro 24 ore in uno studio. Inoltre, l'uso di oppioidi epidurali è stato associato a tassi ridotti di allattamento al seno in alcuni studi osservazionali, ma le prove sono poco chiare e dibattute.

Date le maggiori implicazioni per la madre e il neonato in situazioni che richiedono l'induzione del travaglio, il desiderio di un esito positivo pur fornendo un'adeguata analgesia materna è fondamentale. Questo studio mira quindi a indagare se un bolo epidurale preliminare di fentanil all'inizio dell'epidurale possa aiutare a migliorare l'analgesia per le donne sottoposte a induzione del travaglio per la gravidanza post-termine in modo sicuro. È importante sottolineare che la logica principale di questa pratica proposta è che, ottenendo un'adeguata analgesia epidurale all'inizio dell'induzione del travaglio, ciò può portare a un migliore controllo del dolore in generale e meno requisiti complessivi per i boli epidurali di PCEA e le "ricariche" epidurali man mano che l'induzione progredisce.