救急科におけるホームレスのためのピアサポート

ホームレスは、慢性的な身体的および精神的健康の罹患率の増加と強く関連しており、一般人口と比較して、健康関連の生活の質が低下し、再入院が増加しています。 ホームレスを経験している人々は、差別や歓迎されない扱い、ネグレクトや拒絶、医療提供者からの思いやりの欠如、自分たちの認識が無視されているように感じた経験を報告しています. 物質の使用、住宅の不足、食料不安などの多くの日常的な障壁に加えて、これらの問題は、ホームレスを経験している人々の医療を求める欲求にも悪影響を及ぼします.

ホームレスの程度と性質を判断するための国家戦略である「ポイント イン タイム カウント」は、ホームレスを経験している人々の経験とニーズのスナップショットを提供するために、2018 年にカナダ全土の 60 以上のコミュニティで実施されました。 ナイアガラの「ポイント イン タイム」カウントは、ホームレスを経験している人々から 408 の調査を収集し、参加者の 57% がメンタルヘルスの問題を報告し、36.2% が依存症を報告し、33.9% が病状を報告しました。 回答者はまた、精神保健サービス (54.3%)、依存症サービス (29.2%)、および医療サービス (26.9%) の継続的な必要性を報告しました。 注目すべきは、219 人の参加者が、過去 12 か月間に救急部門を合計 663 回訪れたと報告したことです。 ホームレスを経験している人は、収容されている人よりもメンタルヘルスの問題で救急部門にアクセスする可能性がはるかに高いですが、これは回復ベースのメンタルヘルスケアを提供するのに理想的な環境ではないかもしれません.

救急部門にピアサポートワーカーを配置することは、ホームレスを経験している人々のヘルスケアに対する障壁を克服するのに役立つ可能性があります. ピアサポートは、ピアサポートワーカーが回復をモデル化し、ピアと回復指向の個人中心のアプローチを使用できる、生きた経験の共通性を共有するワーカーとピアの間の支援関係として定義されます。 臨床ケア環境での肯定的な相互作用を増やすことは、ホームレスを経験している人々が医療提供者に対して認識している信頼の欠如に対処し、ヘルスケアに対する否定的な認識を打ち消すのに役立ち、ホームレスを経験している人々が将来ケアを求める可能性を高める可能性があります.

ピアサポートワーカーの利点には、エンパワーメントと希望の感情、受容と共感の感覚の増加、満足度の向上、スティグマの感情の軽減が含まれます。 メンタルヘルスサービスのピアサポートワーカーは、入院の減少、および入院後に利用された場合の早期退院につながります。 最近の 2 つのレビューでは、重度の精神疾患を持つ個人に対するピア サポート サービスの有効性が調査されました。 一貫して、彼らはピアが同じ役割の非ピアと少なくとも同じくらい効果的にサービスを提供できることを発見しました。 さらに、ピアサポートワーカーのみが提供できる特定の独自の要素があります。 3件のランダム化比較試験では、ピアサポートワーカーがケアチームに追加された場合、通常の治療と比較して、治療への関与が向上し、入院と入院日数が減少し、欠席率が低下したことが報告されました。 ピア サポート ワーカーが患者の擁護者として働き、精神科に複数回入院している人々のコミュニティ コネクターとしての役割を果たした場合、入院回数と入院日数が減少しました。 さらに、参加者は抑うつ症状の減少、希望、セルフケア、幸福感の増加を報告しました。 研究者は、これらの介入の有効成分は、自己開示、ロールモデル、および条件付きの配慮と組み合わせた共感による希望の浸透であるように思われることを指摘しました。 ケース マネージャーとピア サポート ワーカーのコア コンピテンシーを比較対照すると、ピア サポート ワーカーの固有の職務は、ノーマライゼーションを通じてクライアントに力を与えること、ロール モデルとして自己啓発に参加すること、およびクライアントの教育的成長を奨励することに集中しているように思われることがわかりました。 .

しかし、多様な臨床ケア環境で有望な結果が得られているにもかかわらず、ピアサポートワーカーの有効性とホームレスを経験している人々の結果に関する研究は比較的限られており、質の高い研究はほとんどありません。 ホームレスを経験している人々は通常、複雑な併存精神疾患を抱えており、理論的には、生きた経験を共有することでピアサポートサービスの恩恵を受けるはずです. ピアサポートとホームレスに関する文献の探索的レビューでは、全体的な生活の質の改善、社会的支援の大幅な増加、物質使用率の減少、ホームレスの減少、受信者の身体的および精神的健康の改善をまとめて報告した合計1341人の参加者を対象とした10件の研究が見つかりましたピアサポートの。 有望ではあるが、含まれている研究のうち6つは縦断的であり、2つは横断的であり、2つは準実験的であった. メンターからのピアサポート、より大きな介入の一部としてのピアサポート、ピアサポートグループなど、研究全体でピアサービスの提供にも大きな不均一性がありました。

救急部門内では、ピアサポートまたは同様の介入に関する研究はほとんど行われていません。 頻繁に使用するユーザーに対する救急部門の介入の有効性のメタ分析で調査された 11 の研究のうち、ケース管理が最も頻繁に使用されていることがわかりました。 ホームレスを経験している人々の場合、ケース管理は、医療サービスとの接触の増加、入院期間の短縮、精神的健康問題のための救急部門への訪問の減少、および物質使用の減少を示しましたが、身体的および精神的健康に関するあいまいな結果のみでした. ピアサポートに似た救急科プログラムの例は、ホームレスを経験している人々のための思いやりのあるケアの無作為化試験で見つけることができます. 1995 年のこの研究では、訓練を受けたボランティアからの思いやりのある接触により、1 か月あたりの全体的な訪問頻度が 33% 相対的に減少し、最初の再訪問までの時間が大幅に短縮されたことがわかりました。ただし、健康転帰は評価されませんでした。

救急部門の介入にはいくつかの種類がありますが、プログラムの有効性に関する証拠は全体的に不足しています。 ランダム化比較試験である研究はほとんどなく、リスクの高い個人を対象としたほとんどの研究は質が低く、費用対効果に関するより強力な証拠がすべてのプログラム タイプに必要です。 さらに、ホームレスを経験している人々のケアの質と健康転帰は、ピアサポートを通じて改善される可能性がありますが、この分野の証拠は未開発であり、堅牢な実験的手段による研究が必要です. この知識のギャップを埋めるために、この研究では、中規模のカナダの地方自治体の救急部門でケアを求めているホームレスを経験している人々に対するピアサポートのプログラムを評価します。 この研究の研究課題は次のとおりです。

1. もしあれば、救急部門でピアサポートを受けた後、医療サービスの利用（例えば、救急部門の訪問、入院）にどのような変化がありますか?
2. ピアサポートワーカーとの関わりの後、健康状態、健康関連の生活の質、物質の使用、または行動にどのような変化がありますか?
3. 救急部門でのピアサポートは費用対効果の高い介入ですか?
4. 救急部門でピアサポートを受けることで、救急部門への再来や罹患率の増加などの臨床的に重要な結果が出るまでの時間が長くなりますか?
5. 介入群と通常のケア群との間で観察されたアウトカムの違いに寄与している可能性がある、救急部門におけるピアサポートのメカニズムは何ですか?