Hajléktalanok kortárs támogatása a sürgősségi osztályon

A hajléktalanság erősen összefügg a krónikus fizikai és mentális egészségügyi megbetegedések megnövekedett gyakoriságával, ami az egészséggel összefüggő életminőség romlásához és a kórházi visszafogadások számának növekedéséhez vezet az általános népességhez képest. A hajléktalanságban szenvedők diszkriminációról és nemkívánatos bánásmódról, elhanyagolásról és elutasításról, egészségügyi szolgáltatóik részvétének hiányáról számoltak be, és úgy érzik, mintha figyelmen kívül hagynák észleléseiket. Számos napi akadály, például a szerhasználat, a lakhatás hiánya és az élelmiszer-ellátás bizonytalansága mellett ezek a problémák is negatívan befolyásolják a hajléktalanságban szenvedők körében az egészségügyi ellátás iránti vágyat.

A hajléktalanság mértékének és természetének meghatározására szolgáló nemzeti stratégia, a „Point-in-Time Counts” 2018-ban Kanadában több mint 60 közösségben készült, hogy pillanatképet nyújtsanak a hajléktalanságban szenvedők tapasztalatairól és szükségleteiről. A Niagara „Point-in-Time” számlálója 408 felmérést gyűjtött össze hajléktalan emberektől, a résztvevők 57 százaléka mentális egészségügyi problémáról, 36,2 százalékuk függőségről, 33,9 százaléka pedig egészségügyi állapotról számolt be. A válaszadók emellett folyamatos igényről számoltak be mentálhigiénés szolgáltatásokra (54,3 százalék), szenvedélybeteg-ellátásra (29,2 százalék) és egészségügyi szolgáltatásokra (26,9 százalék). Érdemes megjegyezni, hogy 219 résztvevő 663 alkalommal tett látogatást a sürgősségi osztályon az elmúlt 12 hónapban. A hajléktalanságban szenvedők sokkal nagyobb valószínűséggel fordulnak mentális egészséggel kapcsolatos sürgősségi osztályokhoz, mint az otthonban élők, bár ez nem biztos, hogy ideális környezet a gyógyuláson alapuló mentális egészségügyi ellátás biztosításához.

A kortárs segítő dolgozók elhelyezése a sürgősségi osztályon segíthet a hajléktalanságban szenvedők egészségügyi ellátása előtti akadályok leküzdésében. A kortárs támogatást úgy definiálják, mint egy támogató kapcsolatot a munkavállaló és egy kortárs között, akik osztoznak egy megélt tapasztalatban, és a kortárs támogató munkatárs képes a felépülés modellezésére és a felépülés-orientált, személyközpontú megközelítésre társaival. A pozitív interakciók fokozása a klinikai ellátásban kezelheti a hajléktalanságban szenvedők által az egészségügyi szolgáltatókkal szembeni bizalomhiányt, segít ellensúlyozni az egészségügyről alkotott negatív felfogásokat, és növeli annak valószínűségét, hogy a hajléktalanságban szenvedők a jövőben ellátást keresnek.

A kortárssegítő dolgozó előnyei közé tartozik a felhatalmazás és a remény érzése, az elfogadás és az empátia fokozottabb érzése, a jobb elégedettség és a megbélyegzés érzésének csökkenése. A mentálhigiénés szolgáltatásokban dolgozó kortárs segítő dolgozók csökkentik a felvételiket, valamint a korábbi elbocsátást, ha a kórházi felvételt követően használják őket. Két közelmúltbeli felülvizsgálat a kortárssegítő szolgáltatások hatékonyságát vizsgálta súlyos mentális betegségben szenvedő egyének esetében. Következetesen azt találták, hogy a társak legalább olyan hatékonyan nyújtanak szolgáltatásokat, mint a nem azonos szerepkörű társak. Ezenkívül vannak bizonyos egyedi elemek, amelyeket csak a kortárs támogató munkatársak tudnak biztosítani. Három randomizált, kontrollos vizsgálat jobb kezelési elkötelezettségről, kevesebb kórházi kezelésről és kórházi napról számolt be, és alacsonyabb volt a nem-látogatások aránya a szokásos kezeléshez képest, amikor kortárs segítő munkatársakat vettek fel a gondozási csoportba. Amikor a kortárs segítő munkatársak betegvédőként és közösségi összekötőként szolgáltak a többszörös pszichiátriai kórházi kezelésben részesülők számára, csökkent a kórházi kezelések és a kórházban eltöltött napok száma. Ezen túlmenően a résztvevők a depressziós tünetek csökkenéséről, valamint a remény, az öngondoskodás és a jólét érzésének növekedéséről számoltak be. A kutatók megjegyezték, hogy ezeknek a beavatkozásoknak a hatóanyaga a remény csepegtetése önfeltáráson, példaképként és empátián keresztül, feltételes tekintettel. Az esetmenedzserek és a kortárs segítő munkatársak alapvető kompetenciáinak összehasonlítása és szembeállítása során kiderült, hogy a kortárs segítő munkatársak egyedi feladatai úgy tűnt, hogy a kliensek normalizáláson keresztül történő megerősítésére, a személyes fejlődésben való szerepvállalásra, mint példaképre, valamint az ügyfelek oktatási növekedésének ösztönzésére helyezték a hangsúlyt. .

Mindazonáltal, annak ellenére, hogy a sokféle klinikai ellátásban elért ígéretes eredmények születtek, viszonylag korlátozott számú kutatás és kevés jó minőségű tanulmány készült a kortárssegítő dolgozók hatékonyságáról és a hajléktalanságban szenvedő emberekkel kapcsolatos eredményeikről. A hajléktalanságban szenvedőknek jellemzően összetett kísérő mentális betegségeik vannak, és elméletileg részesülniük kell a kortárssegítő szolgáltatásokból a megélt tapasztalatok megosztásán keresztül. A kortárstámogatás és a hajléktalanság szakirodalmának feltáró áttekintése 10 tanulmányt talált, összesen 1341 résztvevővel, amelyek együttesen az általános életminőség javulását, a szociális támogatás jelentős növekedését, a szerhasználat csökkenését, a hajléktalanság csökkenését, valamint a címzettek jobb fizikai és mentális egészségét mutatták be. a társak támogatásáról. Bár ígéretes, a bevont tanulmányok közül hat longitudinális, kettő keresztmetszeti, kettő pedig kvázi-kísérleti jellegű. Jelentős heterogenitás mutatkozott a tanulmányok között a kortárs szolgáltatások nyújtásában is, ideértve a mentoroktól kapott társtámogatást, a nagyobb beavatkozás részeként nyújtott kortárs támogatást és a kortárs támogató csoportokat.

A sürgősségi osztályon belül minimális kutatás zajlott a kortárs támogatással vagy hasonló beavatkozásokkal kapcsolatban. A sürgősségi osztályok gyakori felhasználókra irányuló beavatkozásainak hatékonyságának metaanalízisében vizsgált 11 tanulmány közül az esetkezelést találták a leggyakrabban használtnak. A hajléktalanságban szenvedők esetében az esetkezelés megnövekedett kapcsolatot mutatott az egészségügyi szolgálatokkal, csökkent a felvételi idő, csökkent a mentális egészségügyi problémák miatti sürgősségi osztályok látogatása, és csökkent a szerhasználat, de a fizikai és mentális egészséggel kapcsolatban csak kétértelmű eredmények születtek. Példa a sürgősségi osztály programjára, amely hasonló a kortárs támogatáshoz, a hajléktalanságban szenvedők együttérző ellátásának randomizált vizsgálatában. Ez az 1995-ös tanulmány azt találta, hogy a képzett önkéntesek együttérző kapcsolata a havi látogatások általános gyakoriságának 33%-os relatív csökkenéséhez és az első ismételt látogatásig eltelt idő jelentős csökkenéséhez vezetett; az egészségügyi eredményeket azonban nem értékelték.

Noha a sürgősségi osztályon többféle beavatkozás létezik, összességében nincs bizonyíték a program hatékonyságára vonatkozóan. Nagyon kevés tanulmány randomizált, kontrollált vizsgálat, a legtöbb magas kockázatú személyekkel végzett vizsgálat alacsony minőségű, és minden programtípus esetében erősebb bizonyítékra van szükség a költséghatékonyságról. Ezen túlmenően a hajléktalanságban szenvedők ellátásának minősége és egészségügyi eredményei javíthatók a kortárs támogatással, de a bizonyítékok ezen a területen még nem eléggé fejlettek, és erőteljes kísérleti intézkedésekkel végzett vizsgálatokra van szükség. A tudásbeli hiányosság pótlása érdekében ez a tanulmány értékeli a kortárs támogatási programot azoknak a hajléktalanoknak, akik egy közepes méretű kanadai regionális önkormányzat sürgősségi osztályán keresnek ellátást. A tanulmány kutatási kérdései a következők:

1. Milyen változások következnek be az egészségügyi szolgáltatások igénybevételében (pl. sürgősségi osztálylátogatások, kórházi kezelések) a sürgősségi osztályon nyújtott társtámogatást követően?
2. Milyen változások következnek be az egészségi állapotban, az egészséggel összefüggő életminőségben, a szerhasználatban vagy a viselkedésben – ha vannak ilyenek – a kortárs segítő munkatárssal való együttműködést követően?
3. Költséghatékony beavatkozás-e a társtámogatás a sürgősségi osztályon?
4. A sürgősségi osztályon kapott szakértői támogatás meghosszabbítja-e a klinikailag jelentős kimenetel, például a sürgősségi osztályon tett ismételt látogatás vagy a megnövekedett morbiditás előtt eltelt időt?
5. Melyek a sürgősségi osztályon a kortárstámogatás mechanizmusai, amelyek hozzájárulhatnak a beavatkozás és a szokásos ellátási csoportok eredményeiben megfigyelhető különbségekhez?