Vertaistuki asunnottomuudelle päivystysosastolla

Asunnottomuus liittyy vahvasti kroonisten fyysisten ja mielenterveyssairauksien lisääntyneeseen esiintyvyyteen, mikä heikentää terveyteen liittyvää elämänlaatua ja lisääntyy sairaalahoitoon verrattuna koko väestöön. Asunnottomuutta kokevat ihmiset ovat raportoineet kokeneensa syrjintää ja epätoivottua kohtelua, laiminlyöntiä ja hylkäämistä, terveydenhuollon tarjoajiensa myötätunnon puutetta ja tunnetta, että heidän käsityksiään ei oteta huomioon. Monien päivittäisten esteiden, kuten päihteiden käytön, asunnon puutteen ja ruokaturvan ohella nämä asiat vaikuttavat negatiivisesti myös kodittomiksi kokevien ihmisten haluun hakeutua terveydenhuoltoon.

Kansallinen strategia asunnottomuuden laajuuden ja luonteen määrittämiseksi, 'Point-in-Time Counts', toteutettiin yli 60 yhteisössä eri puolilla Kanadaa vuonna 2018, jotta saatiin tilannekuva kodittomuuden kokeneiden ihmisten kokemuksista ja tarpeista. Niagaran 'Point-in-Time' Count keräsi 408 kyselyä asunnottomilta ihmisiltä, ​​joista 57 prosenttia osallistujista ilmoitti mielenterveysongelmista, 36,2 prosenttia riippuvuudesta ja 33,9 prosenttia sairaudesta. Vastaajat ilmoittivat myös jatkuvasta mielenterveyspalveluiden (54,3 prosenttia), riippuvuushoitopalvelujen (29,2 prosenttia) ja sairaanhoitopalvelujen (26,9 prosenttia) tarpeen. Huomionarvoista on, että 219 osallistujaa raportoi yhteisestä 663 käynnistä ensiapupoliklinikalla edellisten 12 kuukauden aikana. Asunnottomiksi kokevat ihmiset pääsevät paljon todennäköisemmin kuin majoitetut ihmiset mielenterveyshuollon päivystykseen, vaikka tämä ei ehkä olekaan ihanteellinen ympäristö toipumiseen perustuvan mielenterveyshoidon tarjoamiseen.

Vertaistukityöntekijöiden sijoittaminen päivystykseen voi auttaa ylittämään kodittomiksi kokevien ihmisten terveydenhuollon esteitä. Vertaistuki määritellään tukevaksi suhteeksi työntekijän ja vertaisen välillä, jotka jakavat koetun kokemuksen, ja vertaistukityöntekijä pystyy mallintamaan toipumista ja käyttämään toipumislähtöistä, henkilökeskeistä lähestymistapaa vertaistensa kanssa. Positiivisen vuorovaikutuksen lisääminen kliinisessä hoitoympäristössä voisi puuttua asunnottomiksi kokevien ihmisten kokemaan luottamuksen puutteeseen terveydenhuollon tarjoajia kohtaan, mikä auttaa torjumaan negatiivisia käsityksiä terveydenhuollosta ja lisää todennäköisyyttä, että kodittomiksi kokevat ihmiset hakeutuvat hoitoon tulevaisuudessa.

Vertaistukityöntekijän etuja ovat voimaantumisen ja toivon tunteet, lisääntynyt hyväksynnän ja empatian tunne, lisääntynyt tyytyväisyys ja vähentynyt leimautumisen tunne. Mielenterveyspalveluissa työskentelevät vertaistyöntekijät johtavat sairaalahoitoon ottamisen jälkeen vähentyneeseen vastaanottoon ja aikaisempaan kotiutumiseen. Kahdessa tuoreessa katsauksessa tutkittiin vertaistukipalvelujen tehokkuutta henkilöillä, joilla on vakava mielisairaus. He havaitsivat johdonmukaisesti, että vertaiskumppanit ovat vähintään yhtä tehokkaita palvelujen tarjoamisessa kuin muut samoissa rooleissa olevat. Lisäksi on tiettyjä ainutlaatuisia elementtejä, joita vain vertaistukityöntekijät voivat tarjota. Kolmessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa raportoitiin parempaa hoitoon sitoutumista, vähemmän sairaalahoitoja ja sairaalapäiviä sekä pienemmät poissaolot verrattuna hoitoon tavalliseen tapaan, kun vertaistukityöntekijät lisättiin hoitotiimiin. Kun vertaistukityöntekijät toimivat potilaiden puolestapuhujina ja yhteisön yhdyshenkilöinä ihmisille, joilla on useita psykiatrisia sairaalahoitoja, sairaalahoitojen ja sairaalapäivien määrä väheni. Lisäksi osallistujat ilmoittivat masennusoireiden vähenemisestä ja toivon, itsehoidon ja hyvinvoinnin tunteen lisääntymisestä. Tutkijat huomauttivat, että näiden interventioiden aktiivinen ainesosa näytti olevan toivon juurruttaminen itsensä paljastamisen, roolimallin ja empatian kautta ehdolliseen huomioimiseen. Tapauspäälliköiden ja vertaistukityöntekijöiden ydinosaamisen vertailussa ja vastakkainasettelussa havaittiin, että vertaistukityöntekijöiden ainutlaatuiset tehtävät näyttivät keskittyvän asiakkaiden voimaannuttamiseksi normalisoimalla, osallistumalla henkilökohtaiseen kehitykseen roolimallina ja rohkaisemalla asiakkaiden koulutuskasvua. .

Huolimatta lupaavista löydöksistä erilaisissa kliinisissä hoitoympäristöissä, vertaistukityöntekijöiden tehokkuudesta ja heidän tuloksistaan ​​asunnottomuutta kokevien ihmisten kanssa on tehty suhteellisen vähän tutkimusta ja vain vähän korkealaatuisia tutkimuksia. Asunnottomuutta kokevilla ihmisillä on tyypillisesti monimutkaisia ​​mielenterveysongelmia, ja heidän pitäisi teoriassa hyötyä vertaistukipalveluista kokemusten jakamisen kautta. Vertaistukea ja asunnottomuutta käsittelevän kirjallisuuden tutkivassa katsauksessa löydettiin 10 tutkimusta, joihin osallistui yhteensä 1341 osallistujaa ja jotka yhdessä raportoivat parantuneesta yleisestä elämänlaadusta, merkittävästä sosiaalisen tuen lisääntymisestä, vähentyneestä päihteidenkäytöstä, vähentyneestä kodittomuudesta sekä parantuneesta fyysisesta ja henkisestä terveydestä. vertaistuesta. Vaikka kuusi mukana olleista tutkimuksista oli lupaavaa, ne olivat pitkittäisiä, kaksi poikkileikkaustutkimuksia ja kaksi lähes kokeellisia. Myös vertaispalveluiden tarjonnassa oli merkittävää heterogeenisuutta eri tutkimuksissa, mukaan lukien vertaistuki mentorilta, vertaistuki osana suurempaa interventiota ja vertaistukiryhmät.

Päivystysosastolla on ollut vähän tutkimusta vertaistuesta tai vastaavista toimenpiteistä. Niistä 11 tutkimuksesta, joita tutkittiin meta-analyysissä ensiapuosaston toimenpiteiden tehokkuudesta usein käyttäjille, tapaushallinta havaittiin useimmin käytetyksi. Asunnottomuuden kokeneiden kohdalla tapaushallinta osoitti lisääntynyttä yhteydenpitoa terveyspalveluihin, lyhentynyttä vastaanoton kestoa, vähentynyt päivystyskäynti mielenterveysongelmien vuoksi ja päihteiden käyttö vähentynyt, mutta vain yksiselitteisiä havaintoja fyysisen ja henkisen terveyden osalta. Esimerkki päivystysosaston ohjelmasta, joka on samanlainen kuin vertaistuki, löytyy satunnaistetusta kokeesta kodittomiksi joutuneiden ihmisten myötätuntoisesta hoidosta. Tämä vuonna 1995 tehty tutkimus totesi, että koulutettujen vapaaehtoisten myötätuntoinen kontakti johti 33 prosentin suhteelliseen laskuun kuukausittaisten käyntien yleisessä taajuudessa ja lyhensi merkittävästi aikaa ensimmäiseen uusintakäyntiin. terveydellisiä tuloksia ei kuitenkaan arvioitu.

Vaikka ensiapuosaston interventioita on useita, ohjelman tehokkuudesta puuttuu yleisesti ottaen näyttöä. Hyvin harvat tutkimukset ovat satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, useimmat korkean riskin henkilöillä tehdyt tutkimukset ovat heikkolaatuisia, ja vahvempaa näyttöä kustannustehokkuudesta tarvitaan kaikissa ohjelmatyypeissä. Lisäksi kodittomiksi kokevien ihmisten hoidon laatua ja terveydellisiä tuloksia voidaan parantaa vertaistuen avulla, mutta todisteet tällä alalla ovat alikehittyneitä ja vaativat tutkimuksia vahvoilla kokeellisilla toimenpiteillä. Tämän tiedon puutteen täyttämiseksi tässä tutkimuksessa arvioidaan vertaistukiohjelmaa kodittomiksi kokeville ihmisille, jotka hakevat hoitoa keskikokoisen Kanadan alueellisen kunnan ensiapuosastoilta. Tutkimuksen tutkimuskysymykset ovat seuraavat:

1. Millaisia ​​muutoksia ovat terveyspalvelujen käytössä (esim. ensiapukäynnit, sairaalahoidot) päivystyksen vertaistuen saamisen jälkeen?
2. Mitä ovat muutokset terveydentilassa, terveyteen liittyvässä elämänlaadussa, päihteiden käytössä tai käyttäytymisessä vertaistukityöntekijän kanssa käymisen jälkeen?
3. Onko vertaistuki ensiapuosastolla kustannustehokas toimenpide?
4. Pidentääkö vertaistuen saaminen ensiapuosastolla aikaa ennen kliinisesti merkittävää lopputulosta, kuten toistuvaa päivystyskäyntiä tai lisääntynyttä sairastuvuutta?
5. Mitkä ovat päivystysosaston vertaistuen mekanismit, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin havaittuihin eroihin interventio- ja hoitoryhmien välillä?