Peer podpora pro bezdomovectví na pohotovostním oddělení

Bezdomovectví je silně spojeno se zvýšenou prevalencí chronické fyzické a duševní nemocnosti, což vede k nižší kvalitě života související se zdravím a zvýšenému počtu hospitalizací ve srovnání s běžnou populací. Lidé zažívající bezdomovectví uvedli zkušenost s diskriminací a nevítaným zacházením, zanedbáváním a odmítáním, nedostatkem soucitu ze strany poskytovatelů zdravotní péče a pocitem, jako by jejich vnímání bylo přehlíženo. Kromě mnoha každodenních překážek, jako je užívání návykových látek, nedostatek bydlení a potravinová nejistota, tyto problémy také negativně ovlivňují touhu po vyhledání zdravotní péče u lidí bez domova.

V roce 2018 byla ve více než 60 komunitách po celé Kanadě provedena národní strategie pro určení rozsahu a povahy bezdomovectví, „Počty bodů v čase“, aby poskytla přehled o zkušenostech a potřebách lidí, kteří bezdomovectví zažívají. Niagarský „Point-in-Time“ Count shromáždil 408 průzkumů od lidí, kteří zažili bezdomovectví, přičemž 57 procent účastníků uvedlo problém s duševním zdravím, 36,2 procenta závislost a 33,9 procenta uvedlo zdravotní stav. Respondenti také uvedli trvalou potřebu služeb duševního zdraví (54,3 procenta), služeb pro léčbu závislostí (29,2 procenta) a lékařských služeb (26,9 procenta). Za zmínku stojí, že 219 účastníků oznámilo hromadných 663 návštěv pohotovostního oddělení v předchozích 12 měsících. Lidé zažívající bezdomovectví mají mnohem větší pravděpodobnost, že než lidé ubytovaní, navštíví pohotovostní oddělení kvůli problémům s duševním zdravím, i když to nemusí být ideální prostředí pro poskytování péče o duševní zdraví založené na zotavení.

Umístění peer podpůrných pracovníků na pohotovostní oddělení může pomoci překonat bariéry ve zdravotní péči o osoby bez domova. Peer podpora je definována jako podpůrný vztah mezi pracovníkem a vrstevníkem, kteří sdílejí společnou prožitou zkušenost, přičemž pracovník kolegiální podpory je schopen modelovat zotavení a používat se svým vrstevníkem přístup zaměřený na zotavení a zaměřený na člověka. Zvýšení pozitivních interakcí v prostředí klinické péče by mohlo vyřešit nedostatek důvěry, kterou lidé zažívající bezdomovectví vnímají vůči poskytovatelům zdravotní péče, pomoci vyrovnat se s negativním vnímáním zdravotní péče a zvýšit pravděpodobnost, že lidé zažívající bezdomovectví budou v budoucnu vyhledávat péči.

Mezi výhody pracovníka peer podpory patří pocity posílení a naděje, zvýšený pocit přijetí a empatie, lepší spokojenost a snížené pocity stigmatu. Peer podpůrní pracovníci ve službách duševního zdraví vedou ke snížení počtu přijetí a také k dřívějšímu propuštění, pokud jsou využíváni po přijetí do nemocnice. Dva nedávné přehledy zkoumaly účinnost služeb peer podpory u jedinců s těžkým duševním onemocněním. Důsledně zjistili, že vrstevníci jsou při poskytování služeb přinejmenším stejně efektivní jako nerovníci ve stejných rolích. Kromě toho existují určité jedinečné prvky, které mohou poskytnout pouze pracovníci peer podpory. Tři randomizované kontrolované studie uváděly lepší zapojení do léčby, méně hospitalizací a dní v nemocnici a nižší míru neúčasti ve srovnání s běžnou léčbou, když byli do pečovatelského týmu přidáni pracovníci peer podpory. Když pracovníci kolegiální podpory sloužili jako obhájci pacientů a prostředníci komunity pro lidi s vícenásobnými psychiatrickými hospitalizacemi, počet hospitalizací a dnů strávených v nemocnici se snížil. Kromě toho účastníci hlásili pokles symptomů deprese a zvýšení naděje, péče o sebe a pocitu pohody. Výzkumníci poznamenali, že aktivní složkou těchto intervencí se zdálo být vnuknutí naděje prostřednictvím sebeodhalení, modelování rolí a empatie ve spojení s podmíněným ohledem. Při porovnání a srovnání klíčových kompetencí case managerů a pracovníků kolegiální podpory bylo zjištěno, že jedinečné povinnosti pracovníků kolegiální podpory se soustředí na posílení postavení klientů prostřednictvím normalizace, účast na osobním rozvoji jako vzor a povzbuzení růstu klientů ve vzdělávání. .

Navzdory slibným zjištěním v různých prostředích klinické péče však existuje relativně omezený výzkum a jen málo vysoce kvalitních studií o efektivitě pracovníků peer podpory a jejich výsledcích u lidí zažívajících bezdomovectví. Lidé zažívající bezdomovectví mají obvykle komplexní komorbidní duševní onemocnění a teoreticky by měli využívat služeb kolegiální podpory prostřednictvím sdílení prožitých zkušeností. Průzkumný přehled literatury o vzájemné podpoře a bezdomovectví zjistil 10 studií s celkem 1341 účastníky, které společně uvedly zlepšení celkové kvality života, významné zvýšení sociální podpory, snížení míry užívání návykových látek, snížení bezdomovectví a lepší fyzické a duševní zdraví příjemců. vrstevnické podpory. Přestože byly nadějné, šest zahrnutých studií bylo longitudinálních, dvě byly průřezové a dvě byly kvaziexperimentální. Mezi studiemi byla také výrazná heterogenita v poskytování peer služeb, včetně peer podpory od mentorů, kolegiální podpory jako součásti větší intervence a skupin kolegiální podpory.

V rámci pohotovostního oddělení byl proveden minimální výzkum týkající se peer support nebo podobných intervencí. Z 11 studií zkoumaných v rámci metaanalýzy účinnosti zásahů pohotovostního oddělení u častých uživatelů bylo zjištěno, že case management je nejčastěji používaný. U lidí, kteří zažili bezdomovectví, case management prokázal zvýšený kontakt se zdravotnickými službami, zkrácení délky přijetí, snížení počtu návštěv na pohotovosti pro problémy s duševním zdravím a snížení užívání návykových látek, ale pouze nejednoznačné výsledky pro fyzické a duševní zdraví. Příklad programu pohotovostního oddělení, který je podobný kolegiální podpoře, lze nalézt v randomizované studii soucitné péče o lidi bez domova. Tato studie z roku 1995 zjistila, že soucitný kontakt od vyškolených dobrovolníků vedl k 33% relativnímu snížení celkové frekvence návštěv za měsíc a k významnému zkrácení doby do první opakované návštěvy; zdravotní výsledky však nebyly hodnoceny.

Přestože existuje několik typů zásahů pohotovostního oddělení, celkově chybí důkazy o účinnosti programu. Velmi málo studií jsou randomizované kontrolované studie, většina studií s vysoce rizikovými jedinci má nízkou kvalitu a pro všechny typy programů jsou nezbytné silnější důkazy o nákladové efektivitě. Kromě toho lze kvalitu péče a zdravotních výsledků u lidí, kteří zažívají bezdomovectví, zlepšit prostřednictvím vzájemné podpory, ale důkazy v této oblasti jsou málo rozvinuté a vyžadují studie s robustními experimentálními opatřeními. Aby se zaplnila tato mezera ve znalostech, tato studie vyhodnotí program vzájemné podpory pro lidi bez domova, kteří hledají péči na pohotovostních odděleních středně velké kanadské regionální obce. Výzkumné otázky pro studii jsou následující:

1. Jaké, pokud nějaké, jsou změny ve využívání zdravotních služeb (např. návštěvy na pohotovosti, hospitalizace) po obdržení vzájemné podpory na pohotovosti?
2. Jaké, pokud vůbec nějaké, jsou změny zdravotního stavu, kvality života související se zdravím, užívání návykových látek nebo chování po spolupráci s pracovníkem kolegiální podpory?
3. Je peer podpora na pohotovostním oddělení nákladově efektivní intervence?
4. Prodlužuje příjem kolegiální podpory na pohotovosti časový interval před klinicky významným výsledkem, jako je opakovaná návštěva pohotovosti nebo zvýšená nemocnost?
5. Jaké jsou mechanismy kolegiální podpory na oddělení urgentního příjmu, které mohou přispět k rozdílům pozorovaným ve výsledcích mezi intervenčními a běžnými skupinami péče?