Peer Support für Wohnungslosigkeit in der Notaufnahme

Obdachlosigkeit ist stark mit einer erhöhten Prävalenz chronischer körperlicher und psychischer Erkrankungen verbunden, was im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung zu einer geringeren gesundheitsbezogenen Lebensqualität und häufigeren Krankenhauseinweisungen führt. Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind, haben Erfahrungen mit Diskriminierung und unerwünschter Behandlung, Vernachlässigung und Ablehnung, mangelndem Mitgefühl ihrer Gesundheitsdienstleister und dem Gefühl, dass ihre Wahrnehmungen missachtet werden, berichtet. Neben vielen alltäglichen Barrieren wie Drogenkonsum, Wohnungsmangel und Ernährungsunsicherheit wirken sich diese Themen auch negativ auf den Wunsch nach medizinischer Versorgung bei Obdachlosen aus.

Als nationale Strategie zur Bestimmung des Ausmaßes und der Art der Obdachlosigkeit wurden 2018 in über 60 Gemeinden in ganz Kanada „Point-in-Time Counts“ durchgeführt, um eine Momentaufnahme der Erfahrungen und Bedürfnisse von Menschen zu liefern, die von Obdachlosigkeit betroffen sind. Der Niagara „Point-in-Time“ Count sammelte 408 Umfragen von Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen waren, wobei 57 Prozent der Teilnehmer ein psychisches Gesundheitsproblem, 36,2 Prozent eine Sucht und 33,9 Prozent eine Krankheit angaben. Die Befragten berichteten auch über einen anhaltenden Bedarf an psychiatrischen Diensten (54,3 Prozent), Suchtdiensten (29,2 Prozent) und medizinischen Diensten (26,9 Prozent). Bemerkenswert ist, dass 219 Teilnehmer insgesamt 663 Besuche in der Notaufnahme in den vorangegangenen 12 Monaten berichteten. Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind, wenden sich viel wahrscheinlicher als untergebrachte Menschen an Notaufnahmen, wenn sie Bedenken hinsichtlich der psychischen Gesundheit haben, obwohl dies möglicherweise keine ideale Umgebung ist, um eine auf Genesung basierende psychische Gesundheitsversorgung anzubieten.

Die Vermittlung von Peer-Support-Mitarbeitern in die Notaufnahme kann dazu beitragen, Hindernisse für die Gesundheitsversorgung von Obdachlosen zu überwinden. Peer-Support ist definiert als eine unterstützende Beziehung zwischen einem Sozialarbeiter und einem Peer, die die Gemeinsamkeit einer gelebten Erfahrung teilen, wobei der Peer-Support-Mitarbeiter in der Lage ist, Genesung zu modellieren und einen recovery-orientierten, personenzentrierten Ansatz mit seinem Peer zu verwenden. Die Steigerung positiver Interaktionen in einem klinischen Versorgungsumfeld könnte den Mangel an Vertrauen beheben, den Menschen mit Obdachlosigkeit gegenüber Gesundheitsdienstleistern wahrnehmen, dazu beitragen, negativen Wahrnehmungen der Gesundheitsversorgung entgegenzuwirken und die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass Menschen mit Obdachlosigkeit in Zukunft Pflege suchen.

Zu den Vorteilen eines Peer-Support-Mitarbeiters gehören Gefühle der Ermächtigung und Hoffnung, ein gesteigertes Gefühl der Akzeptanz und Empathie, eine verbesserte Zufriedenheit und ein geringeres Gefühl der Stigmatisierung. Peer-Support-Mitarbeiter in psychiatrischen Diensten führen zu weniger Einweisungen sowie zu einer früheren Entlassung, wenn sie nach der Aufnahme ins Krankenhaus eingesetzt werden. Zwei kürzlich durchgeführte Übersichtsarbeiten untersuchten die Wirksamkeit von Peer-Unterstützungsdiensten bei Personen mit schweren psychischen Erkrankungen. Sie stellten durchweg fest, dass Peers bei der Bereitstellung von Diensten mindestens so effektiv sind wie Nicht-Peers in denselben Rollen. Darüber hinaus gibt es bestimmte einzigartige Elemente, die nur von Peer-Support-Mitarbeitern bereitgestellt werden können. Drei randomisierte kontrollierte Studien berichteten über ein besseres Behandlungsengagement, weniger Krankenhausaufenthalte und Krankenhaustage sowie geringere Nichtteilnahmeraten im Vergleich zur üblichen Behandlung, wenn Peer-Support-Mitarbeiter zu einem Pflegeteam hinzugefügt wurden. Als Peer-Support-Mitarbeiter als Patientenfürsprecher und Gemeinschaftsvermittler für Menschen mit mehreren psychiatrischen Krankenhausaufenthalten dienten, ging die Anzahl der Krankenhausaufenthalte und der im Krankenhaus verbrachten Tage zurück. Darüber hinaus berichteten die Teilnehmer über eine Abnahme der depressiven Symptome und eine Zunahme der Hoffnung, Selbstfürsorge und des Wohlbefindens. Die Forscher stellten fest, dass der Wirkstoff in diesen Interventionen das Einflößen von Hoffnung durch Selbstoffenbarung, Vorbildfunktion und Empathie gepaart mit bedingter Wertschätzung zu sein schien. Beim Vergleich und der Gegenüberstellung der Kernkompetenzen von Fallmanagern und Peer-Betreuern wurde festgestellt, dass sich die einzigartigen Pflichten von Peer-Betreuern darauf zu konzentrieren scheinen, Klienten durch Normalisierung zu stärken, an der Persönlichkeitsentwicklung als Vorbild teilzunehmen und das Bildungswachstum der Klienten zu fördern .

Trotz vielversprechender Ergebnisse in einer Vielzahl von klinischen Versorgungsumgebungen gibt es jedoch relativ begrenzte Forschung und wenige qualitativ hochwertige Studien zur Wirksamkeit von Peer-Support-Mitarbeitern und ihren Ergebnissen bei Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind. Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind, haben typischerweise komplexe komorbide psychische Erkrankungen, und sie sollten theoretisch von Peer-Unterstützungsdiensten durch den Austausch gelebter Erfahrungen profitieren. Eine explorative Literaturrecherche zu Peer-Unterstützung und Obdachlosigkeit ergab 10 Studien mit insgesamt 1341 Teilnehmern, die insgesamt von einer verbesserten allgemeinen Lebensqualität, einer signifikanten Zunahme der sozialen Unterstützung, einem geringeren Drogenkonsum, einer geringeren Obdachlosigkeit und einer besseren körperlichen und geistigen Gesundheit der Empfänger berichteten der Peer-Unterstützung. Obwohl vielversprechend, waren sechs der eingeschlossenen Studien Längsschnitt-, zwei Querschnitts- und zwei quasi-experimentelle Studien. Es gab auch eine erhebliche Heterogenität bei der Bereitstellung von Peer-Services in den Studien, einschließlich Peer-Unterstützung durch Mentoren, Peer-Unterstützung als Teil einer größeren Intervention und Peer-Support-Gruppen.

Innerhalb der Notaufnahme gibt es nur wenige Untersuchungen zur Peer-Unterstützung oder ähnlichen Interventionen. Von 11 Studien, die in einer Meta-Analyse zur Wirksamkeit von Interventionen in der Notaufnahme bei Vielanwendern untersucht wurden, wurde das Case Management als am häufigsten eingesetzt. Bei Menschen mit Obdachlosigkeit zeigte das Fallmanagement einen erhöhten Kontakt mit Gesundheitsdiensten, kürzere Aufnahmezeiten, weniger Besuche in der Notaufnahme wegen psychischer Probleme und einen geringeren Substanzkonsum, aber nur zweideutige Ergebnisse für die körperliche und geistige Gesundheit. Ein Beispiel für ein Notaufnahmeprogramm, das der Peer-Unterstützung ähnelt, findet sich in einer randomisierten Studie zur mitfühlenden Pflege von Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind. Diese Studie aus dem Jahr 1995 ergab, dass der mitfühlende Kontakt von geschulten Freiwilligen zu einer relativen Verringerung der Gesamthäufigkeit von Besuchen pro Monat um 33 % und zu einer signifikanten Verringerung der Zeit bis zu einem ersten Wiederholungsbesuch führte; Gesundheitsergebnisse wurden jedoch nicht bewertet.

Obwohl es verschiedene Arten von Interventionen in der Notaufnahme gibt, gibt es insgesamt einen Mangel an Beweisen für die Wirksamkeit des Programms. Sehr wenige Studien sind randomisierte kontrollierte Studien, die meisten Studien mit Personen mit hohem Risiko sind von geringer Qualität, und für alle Programmtypen ist eine stärkere Evidenz zur Kostenwirksamkeit erforderlich. Darüber hinaus können die Qualität der Versorgung und die Gesundheitsergebnisse für Menschen mit Obdachlosigkeit durch Peer-Unterstützung verbessert werden, aber die Evidenz in diesem Bereich ist unterentwickelt und erfordert Studien mit robusten experimentellen Maßnahmen. Um diese Wissenslücke zu schließen, wird diese Studie ein Peer-Support-Programm für obdachlose Menschen evaluieren, die in den Notaufnahmen einer mittelgroßen kanadischen Regionalgemeinde Hilfe suchen. Die Forschungsfragen für die Studie lauten wie folgt:

1. Was sind, wenn überhaupt, die Änderungen bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten (z. B. Besuche in der Notaufnahme, Krankenhausaufenthalte) nach dem Erhalt von Peer-Unterstützung in der Notaufnahme?
2. Welche Veränderungen des Gesundheitszustands, der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, des Substanzkonsums oder des Verhaltens, wenn überhaupt, nach dem Kontakt mit einem Peer Support Worker?
3. Ist Peer-Support in der Notaufnahme eine kostengünstige Intervention?
4. Verlängert der Erhalt von Peer-Support in der Notaufnahme das Zeitintervall bis zu einem klinisch signifikanten Ergebnis wie einem erneuten Besuch in der Notaufnahme oder einer erhöhten Morbidität?
5. Welche Mechanismen der Peer-Unterstützung in der Notaufnahme können zu den beobachteten Unterschieden in den Ergebnissen zwischen den Interventions- und den üblichen Pflegegruppen beitragen?