Wsparcie rówieśnicze dla osób bezdomnych na oddziale ratunkowym

Bezdomność jest silnie związana ze zwiększoną częstością występowania przewlekłych chorób fizycznych i psychicznych, co prowadzi do niższej jakości życia związanej ze zdrowiem i częstszych ponownych hospitalizacji w porównaniu z populacją ogólną. Osoby doświadczające bezdomności zgłaszały doświadczenia związane z dyskryminacją i niepożądanym traktowaniem, zaniedbaniem i odrzuceniem, brakiem współczucia ze strony pracowników służby zdrowia oraz poczuciem, że ich opinie są lekceważone. Obok wielu codziennych barier, takich jak używanie substancji psychoaktywnych, brak mieszkania czy brak bezpieczeństwa żywnościowego, kwestie te wpływają również negatywnie na chęć poszukiwania opieki zdrowotnej wśród osób doświadczających bezdomności.

Krajowa strategia mająca na celu określenie zakresu i charakteru bezdomności, „Point-in-Time Counts”, została przeprowadzona w ponad 60 społecznościach w całej Kanadzie w 2018 r., aby przedstawić migawkę doświadczeń i potrzeb osób doświadczających bezdomności. Niagara „Point-in-Time” Count zebrała 408 ankiet od osób doświadczających bezdomności, przy czym 57 procent uczestników zgłosiło problem ze zdrowiem psychicznym, 36,2 procent zgłosiło uzależnienie, a 33,9 procent zgłosiło stan chorobowy. Respondenci zgłosili również ciągłe zapotrzebowanie na usługi w zakresie zdrowia psychicznego (54,3 procent), usługi związane z uzależnieniami (29,2 procent) i usługi medyczne (26,9 procent). Warto zauważyć, że 219 uczestników zgłosiło łącznie 663 wizyty na oddziale ratunkowym w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Osoby doświadczające bezdomności są znacznie bardziej skłonne niż osoby mieszkające w domach, aby uzyskać dostęp do oddziałów ratunkowych z powodu problemów ze zdrowiem psychicznym, chociaż może to nie być idealne środowisko do zapewniania opieki psychiatrycznej opartej na rekonwalescencji.

Umieszczenie pracowników wsparcia rówieśniczego na oddziale ratunkowym może pomóc w przezwyciężeniu barier w opiece zdrowotnej dla osób doświadczających bezdomności. Wsparcie rówieśnicze jest definiowane jako wspierająca relacja między pracownikiem a rówieśnikiem, którzy mają wspólne doświadczenie życiowe, przy czym pracownik wsparcia rówieśniczego jest w stanie modelować powrót do zdrowia i stosować podejście zorientowane na zdrowienie i skoncentrowane na osobie ze swoim rówieśnikiem. Zwiększenie pozytywnych interakcji w warunkach opieki klinicznej może rozwiązać problem braku zaufania osób doświadczających bezdomności do świadczeniodawców opieki zdrowotnej, pomagając przeciwdziałać negatywnemu postrzeganiu opieki zdrowotnej i zwiększając prawdopodobieństwo, że osoby doświadczające bezdomności będą szukać opieki w przyszłości.

Korzyści płynące z pracownika wsparcia rówieśniczego obejmują poczucie wzmocnienia i nadziei, zwiększone poczucie akceptacji i empatii, większą satysfakcję i zmniejszone poczucie stygmatyzacji. Pracownicy wsparcia rówieśniczego w placówkach zdrowia psychicznego prowadzą do mniejszej liczby przyjęć, a także do wcześniejszego wypisu, gdy są wykorzystywani po przyjęciu do szpitala. W dwóch ostatnich przeglądach zbadano skuteczność usług wsparcia rówieśniczego u osób z ciężkimi chorobami psychicznymi. Konsekwentnie stwierdzili, że rówieśnicy są co najmniej tak samo skuteczni w świadczeniu usług, jak osoby niebędące rówieśnikami w tych samych rolach. Ponadto istnieją pewne unikalne elementy, które mogą być zapewnione tylko przez pracowników wsparcia rówieśniczego. W trzech kontrolowanych badaniach z randomizacją odnotowano lepsze zaangażowanie w leczenie, mniejszą liczbę hospitalizacji i dni pobytu w szpitalu oraz niższe wskaźniki nieobecności w porównaniu z normalnym leczeniem, gdy do zespołu opiekuńczego dodano pracowników wsparcia rówieśniczego. Kiedy pracownicy wsparcia rówieśniczego służyli jako rzecznicy pacjentów i łącznik społecznościowy dla osób z wieloma hospitalizacjami psychiatrycznymi, liczba hospitalizacji i dni spędzonych w szpitalu spadła. Ponadto uczestnicy zgłaszali zmniejszenie objawów depresyjnych i wzrost nadziei, samoopieki i dobrego samopoczucia. Naukowcy zauważyli, że aktywnym składnikiem tych interwencji wydaje się być zaszczepienie nadziei poprzez ujawnienie się, modelowanie ról i empatię połączoną z warunkowym uznaniem. Porównując i porównując podstawowe kompetencje kierowników przypadków i pracowników wsparcia rówieśniczego, zauważono, że wyjątkowe obowiązki pracowników wsparcia rówieśniczego wydają się koncentrować wokół wzmacniania pozycji klientów poprzez normalizację, uczestniczenia w rozwoju osobistym jako wzór do naśladowania i zachęcania do rozwoju edukacyjnego klientów .

Jednak pomimo obiecujących wyników w różnych warunkach opieki klinicznej przeprowadzono stosunkowo niewiele badań i niewiele wysokiej jakości badań dotyczących skuteczności pracowników wsparcia rówieśniczego i ich wyników w przypadku osób doświadczających bezdomności. Osoby doświadczające bezdomności zazwyczaj cierpią na złożone współistniejące choroby psychiczne i teoretycznie powinny korzystać z usług wsparcia rówieśniczego poprzez dzielenie się swoimi doświadczeniami. Eksploracyjny przegląd literatury na temat wsparcia rówieśniczego i bezdomności wykazał 10 badań obejmujących łącznie 1341 uczestników, którzy łącznie zgłosili poprawę ogólnej jakości życia, znaczny wzrost wsparcia społecznego, zmniejszenie wskaźników używania substancji psychoaktywnych, zmniejszenie bezdomności oraz lepsze zdrowie fizyczne i psychiczne odbiorców wsparcia rówieśników. Chociaż obiecujące, sześć włączonych badań miało charakter podłużny, dwa były przekrojowe, a dwa miały charakter quasi-eksperymentalny. Istniała również znaczna niejednorodność w świadczeniu usług rówieśniczych w różnych badaniach, w tym wsparcie rówieśnicze ze strony mentorów, wsparcie rówieśnicze w ramach większej interwencji i grupy wsparcia rówieśniczego.

W oddziale ratunkowym przeprowadzono minimalne badania dotyczące wzajemnego wsparcia lub podobnych interwencji. Spośród 11 badań zbadanych w metaanalizie skuteczności interwencji oddziałów ratunkowych w przypadku częstych użytkowników, najczęściej stosowano zarządzanie przypadkami. W przypadku osób doświadczających bezdomności zarządzanie przypadkami wykazało zwiększony kontakt ze służbą zdrowia, skrócenie czasu hospitalizacji, zmniejszenie liczby wizyt na oddziałach ratunkowych z powodu problemów ze zdrowiem psychicznym oraz ograniczenie używania substancji psychoaktywnych, ale tylko niejednoznaczne wyniki dotyczące zdrowia fizycznego i psychicznego. Przykład programu oddziału ratunkowego, który jest podobny do wsparcia rówieśniczego, można znaleźć w randomizowanym badaniu współczującej opieki nad osobami doświadczającymi bezdomności. To badanie z 1995 roku wykazało, że współczujący kontakt ze strony przeszkolonych ochotników doprowadził do względnego 33% zmniejszenia ogólnej częstotliwości wizyt w miesiącu i znacznego skrócenia czasu do pierwszej ponownej wizyty; nie oceniano jednak skutków zdrowotnych.

Chociaż istnieje kilka rodzajów interwencji oddziałów ratunkowych, ogólnie brakuje dowodów na skuteczność programu. Bardzo niewiele badań to badania z randomizacją, większość badań z udziałem osób z grupy wysokiego ryzyka jest niskiej jakości, a dla wszystkich typów programów konieczne są silniejsze dowody na efektywność kosztową. Ponadto jakość opieki i wyniki zdrowotne osób doświadczających bezdomności można poprawić dzięki wzajemnemu wsparciu, ale dowody w tej dziedzinie są słabo rozwinięte i wymagają badań z solidnymi pomiarami eksperymentalnymi. Aby wypełnić tę lukę w wiedzy, niniejsze badanie oceni program wzajemnego wsparcia dla osób doświadczających bezdomności, które szukają opieki w oddziałach ratunkowych średniej wielkości kanadyjskiej gminy regionalnej. Pytania badawcze do badania są następujące:

1. Jakie, jeśli w ogóle, są zmiany w korzystaniu z usług zdrowotnych (np. wizyty na oddziale ratunkowym, hospitalizacje) po otrzymaniu wsparcia rówieśniczego na oddziale ratunkowym?
2. Jakie, jeśli w ogóle, są zmiany stanu zdrowia, jakości życia związanej ze zdrowiem, używania substancji lub zachowań po zaangażowaniu pracownika wsparcia rówieśniczego?
3. Czy wzajemne wsparcie w oddziale ratunkowym jest opłacalną interwencją?
4. Czy otrzymanie wzajemnego wsparcia na oddziale ratunkowym wydłuża odstęp czasu przed wystąpieniem klinicznie istotnego wyniku, takiego jak powtórna wizyta na oddziale ratunkowym lub zwiększona zachorowalność?
5. Jakie mechanizmy wzajemnego wsparcia w oddziale ratunkowym mogą przyczynić się do obserwowanych różnic w wynikach między grupami interwencyjnymi i zwykłymi?