Kollegastøtte for bostedsløshet i Legevakten

Hjemløshet er sterkt assosiert med økt forekomst av kronisk fysisk og psykisk helsesykelighet, noe som fører til lavere helserelatert livskvalitet og økte sykehusinnleggelser sammenlignet med befolkningen generelt. Personer som opplever hjemløshet har rapportert erfaring med diskriminering og uvelkommen behandling, omsorgssvikt og avvisning, manglende medfølelse fra helsepersonell og følelsen av at deres oppfatninger blir ignorert. Ved siden av mange daglige barrierer som rusmiddelbruk, mangel på bolig og matusikkerhet, påvirker disse problemene også ønsket om å søke helsehjelp negativt blant mennesker som opplever hjemløshet.

En nasjonal strategi for å bestemme omfanget og arten av hjemløshet, "Point-in-Time Counts" ble utført i over 60 lokalsamfunn over hele Canada i 2018 for å gi et øyeblikksbilde av opplevelsene og behovene til mennesker som opplever hjemløshet. Niagara 'Point-in-Time'-tellingen samlet inn 408 undersøkelser fra personer som opplever hjemløshet, med 57 prosent av deltakerne som rapporterte et psykisk helseproblem, 36,2 prosent rapporterte en avhengighet og 33,9 prosent rapporterte en medisinsk tilstand. Respondentene rapporterte også et pågående behov for psykisk helsetjenester (54,3 prosent), rustjenester (29,2 prosent) og medisinske tjenester (26,9 prosent). Merk at 219 deltakere rapporterte til sammen 663 besøk til akuttmottaket i løpet av de foregående 12 månedene. Personer som opplever hjemløshet er mye mer sannsynlig enn innkvarterte personer til å få tilgang til akuttmottak for bekymringer med psykisk helse, selv om dette kanskje ikke er et ideelt miljø for å gi utvinningsbasert psykisk helsehjelp.

Plassering av kollegastøttearbeidere i akuttmottaket kan bidra til å overvinne barrierer for helsehjelp for personer som opplever hjemløshet. Kollegastøtte er definert som et støttende forhold mellom en arbeidstaker og en jevnaldrende som deler fellesskapet til en levd erfaring, med kollegastøttemedarbeideren i stand til å modellere bedring og bruke en recoveryorientert, personsentrert tilnærming med sin jevnaldrende. Å øke positive interaksjoner i en klinisk omsorgssetting kan adressere mangelen på tillit som oppleves av personer som opplever hjemløshet overfor helsepersonell, bidra til å motvirke negative oppfatninger av helsehjelp og øke sannsynligheten for at personer som opplever hjemløshet vil søke omsorg i fremtiden.

Fordelene med en kollegastøttearbeider inkluderer følelser av myndiggjøring og håp, økt følelse av aksept og empati, forbedret tilfredshet og reduserte følelser av stigma. Kollegastøttearbeidere i psykisk helsevern fører til reduserte innleggelser, samt tidligere utskrivning ved utnyttelse etter innleggelse på sykehus. To nylige anmeldelser undersøkte effektiviteten av likemannsstøttetjenester hos personer med alvorlig psykisk lidelse. Konsekvent fant de at jevnaldrende er minst like effektive i å tilby tjenester som ikke-feller i de samme rollene. I tillegg er det visse unike elementer som bare kan leveres av kollegaer. Tre randomiserte kontrollerte studier rapporterte bedre behandlingsengasjement, færre sykehusinnleggelser og sykehusdager, og lavere forekomst av manglende oppmøte sammenlignet med behandling som vanlig når kollegastøttearbeidere ble lagt til et omsorgsteam. Når kollegastøttemedarbeidere fungerte som pasientforkjempere og kommunikasjonsforbindelser for personer med flere psykiatriske sykehusinnleggelser, reduserte antallet sykehusinnleggelser og dager på sykehus. Videre rapporterte deltakerne en nedgang i depressive symptomer og økning i håp, egenomsorg og følelse av velvære. Forskerne bemerket at den aktive ingrediensen i disse intervensjonene så ut til å være innsprøytning av håp gjennom selvavsløring, rollemodellering og empati kombinert med betinget hensyn. Ved å sammenligne og kontrastere kjernekompetansen til saksbehandlere og kollegastøttemedarbeidere, ble det bemerket at de unike pliktene til kollegastøttemedarbeidere så ut til å dreie seg om å styrke klienter via normalisering, delta i personlig utvikling som en rollemodell og oppmuntre klienters utdanningsvekst .

Til tross for lovende funn i en rekke kliniske omsorgsmiljøer, har det imidlertid vært relativt begrenset forskning og få høykvalitetsstudier av effektiviteten til kollegastøttearbeidere og deres resultater med mennesker som opplever hjemløshet. Personer som opplever hjemløshet har typisk komplekse komorbide psykiske lidelser, og de bør teoretisk ha nytte av likemannsstøttetjenester via deling av levde erfaringer. En utforskende gjennomgang av litteraturen om kollegastøtte og hjemløshet fant 10 studier med totalt 1341 deltakere som samlet rapporterte forbedret generell livskvalitet, betydelig økning i sosial støtte, reduserte forekomster av rusmiddelbruk, redusert hjemløshet og bedre fysisk og mental helse for mottakerne. av kollegastøtte. Selv om de var lovende, var seks av de inkluderte studiene longitudinelle, to var tverrsnitt og to var kvasi-eksperimentelle. Det var også betydelig heterogenitet i leveringen av likemannstjenester på tvers av studier, inkludert kollegastøtte fra mentorer, kollegastøtte som en del av en større intervensjon og kollegastøttegrupper.

Innen akuttmottaket har det vært minimalt med forskning på kollegastøtte eller lignende intervensjoner. Av 11 studier undersøkt i en metaanalyse av effektiviteten av akuttmottaksintervensjoner for hyppige brukere, ble saksbehandling funnet å være den mest brukte. For personer som opplever bostedsløshet viste saksbehandling økt kontakt med helsetjenester, reduserte innleggelseslengder, redusert akuttmottak for psykiske problemer og redusert rusbruk, men kun tvetydige funn for fysisk og psykisk helse. Et eksempel på et akuttmottaksprogram som ligner på kollegastøtte kan bli funnet i en randomisert utprøving av medfølende omsorg for personer som opplever hjemløshet. Denne studien fra 1995 fant at medfølende kontakt fra trente frivillige førte til en 33 % relativ reduksjon i den totale besøksfrekvensen per måned og en betydelig reduksjon i tiden frem til et første gjentatt besøk; helseutfall ble imidlertid ikke evaluert.

Selv om det finnes flere typer akuttmottak, er det generelt mangel på bevis om programmets effektivitet. Svært få studier er randomiserte kontrollerte studier, de fleste studier med høyrisikoindivider er av lav kvalitet, og sterkere bevis på kostnadseffektivitet er nødvendig for alle programtyper. Videre kan kvaliteten på omsorg og helseresultater for personer som opplever hjemløshet forbedres gjennom kollegastøtte, men bevis på dette området er underutviklet og har behov for studier med robuste eksperimentelle tiltak. For å fylle dette gapet i kunnskap, vil denne studien evaluere et program for kollegastøtte for personer som opplever hjemløshet som søker omsorg i akuttmottakene i en mellomstor kanadisk regional kommune. Forskningsspørsmålene for studien er som følger:

1. Hva, om noen, er endringene i helsetjenestebruk (f.eks. akuttmottak, sykehusinnleggelser) etter mottak av kollegastøtte i akuttmottaket?
2. Hva, om noen, er endringene i helsestatus, helserelatert livskvalitet, rusmiddelbruk eller atferd etter samarbeid med en kollega?
3. Er kollegastøtte i akuttmottaket en kostnadseffektiv intervensjon?
4. Forlenger det å motta kollegastøtte i akuttmottaket tidsintervallet før et klinisk signifikant utfall som et gjentatt besøk på akuttmottaket eller økt sykelighet?
5. Hva er mekanismene for likemannsstøtte i akuttmottaket som kan bidra til forskjeller observert i utfall mellom intervensjons- og vanlige omsorgsgrupper?