Apoio de pares para sem-abrigo no departamento de emergência

A falta de moradia está fortemente associada a um aumento da prevalência de morbidade crônica de saúde física e mental, levando a uma menor qualidade de vida relacionada à saúde e aumento de reinternações hospitalares em comparação com a população em geral. Pessoas sem-teto relataram experiência de discriminação e tratamento indesejado, negligência e rejeição, falta de compaixão por parte de seus profissionais de saúde e sensação de que suas percepções são desconsideradas. Juntamente com muitas barreiras cotidianas, como uso de substâncias, falta de moradia e insegurança alimentar, essas questões também influenciam negativamente o desejo de buscar cuidados de saúde entre pessoas em situação de rua.

Uma estratégia nacional para determinar a extensão e a natureza dos sem-teto, 'Contagens pontuais' foram realizadas em mais de 60 comunidades em todo o Canadá em 2018 para fornecer um instantâneo das experiências e necessidades das pessoas que vivem sem-teto. O Niagara 'Point-in-Time' Count coletou 408 pesquisas de pessoas em situação de rua, com 57% dos participantes relatando um problema de saúde mental, 36,2% relatando um vício e 33,9% relatando uma condição médica. Os entrevistados também relataram uma necessidade contínua de serviços de saúde mental (54,3 por cento), serviços de dependência (29,2 por cento) e serviços médicos (26,9 por cento). Digno de nota, 219 participantes relataram um total de 663 visitas ao departamento de emergência nos últimos 12 meses. As pessoas que vivem em situação de rua têm muito mais probabilidade do que as pessoas abrigadas de acessar os departamentos de emergência por problemas de saúde mental, embora esse possa não ser um ambiente ideal para fornecer cuidados de saúde mental baseados na recuperação.

A colocação de trabalhadores de apoio de pares no departamento de emergência pode ajudar a superar as barreiras aos cuidados de saúde para pessoas em situação de rua. O apoio de pares é definido como uma relação de apoio entre um trabalhador e um colega que compartilham a semelhança de uma experiência vivida, com o trabalhador de apoio de pares capaz de modelar a recuperação e usar uma abordagem centrada na pessoa e orientada para a recuperação com seu colega. Aumentar as interações positivas em um ambiente de atendimento clínico pode abordar a falta de confiança percebida pelas pessoas em situação de rua em relação aos profissionais de saúde, ajudando a neutralizar as percepções negativas dos cuidados de saúde e aumentando a probabilidade de que as pessoas em situação de rua procurem atendimento no futuro.

Os benefícios de um profissional de apoio de pares incluem sentimentos de empoderamento e esperança, maior senso de aceitação e empatia, maior satisfação e redução dos sentimentos de estigma. Trabalhadores de apoio de pares em serviços de saúde mental levam a admissões reduzidas, bem como alta precoce quando utilizados após a admissão no hospital. Duas revisões recentes investigaram a eficácia dos serviços de apoio aos pares em indivíduos com doença mental grave. Consistentemente, eles descobriram que os pares são pelo menos tão eficazes na prestação de serviços quanto os não pares nas mesmas funções. Além disso, existem certos elementos únicos que só podem ser fornecidos por profissionais de suporte de pares. Três ensaios clínicos randomizados relataram melhor engajamento no tratamento, menos hospitalizações e dias de hospitalização e menores taxas de não comparecimento em comparação com o tratamento usual quando os colegas de apoio foram adicionados a uma equipe de atendimento. Quando os colegas de apoio atuaram como defensores dos pacientes e conectores comunitários para pessoas com múltiplas internações psiquiátricas, o número de internações e dias passados ​​no hospital diminuiu. Além disso, os participantes relataram diminuição dos sintomas depressivos e aumento da esperança, autocuidado e sensação de bem-estar. Os pesquisadores observaram que o ingrediente ativo nessas intervenções parecia ser a instilação de esperança por meio da auto-revelação, modelagem de papéis e empatia combinada com consideração condicional. Ao comparar e contrastar as competências essenciais dos gerentes de caso e dos assistentes de pares, notou-se que os deveres exclusivos dos assistentes de pares pareciam centrar-se em capacitar os clientes por meio da normalização, participando do desenvolvimento pessoal como modelo e incentivando o crescimento educacional dos clientes .

No entanto, apesar das descobertas promissoras em uma diversidade de ambientes de atendimento clínico, tem havido pesquisas relativamente limitadas e poucos estudos de alta qualidade sobre a eficácia dos profissionais de apoio de pares e seus resultados com pessoas em situação de rua. Pessoas em situação de rua geralmente têm doenças mentais comórbidas complexas e, teoricamente, deveriam se beneficiar de serviços de apoio por meio do compartilhamento de experiências vividas. Uma revisão exploratória da literatura sobre apoio de pares e falta de moradia encontrou 10 estudos totalizando 1.341 participantes que relataram coletivamente melhora na qualidade de vida geral, aumentos significativos no apoio social, taxas reduzidas de uso de substâncias, diminuição da falta de moradia e melhor saúde física e mental para os destinatários de apoio de pares. Embora promissores, seis dos estudos incluídos eram longitudinais, dois transversais e dois quase-experimentais. Houve também heterogeneidade significativa na prestação de serviços de pares entre os estudos, incluindo apoio de mentores, apoio de pares como parte de uma intervenção maior e grupos de apoio de pares.

Dentro do departamento de emergência, tem havido pouca pesquisa sobre apoio de pares ou intervenções semelhantes. De 11 estudos examinados em uma meta-análise da eficácia das intervenções do departamento de emergência para usuários frequentes, o gerenciamento de casos foi o mais usado. Para pessoas em situação de rua, o gerenciamento de casos demonstrou maior contato com os serviços de saúde, tempo reduzido de internação, diminuição das visitas ao pronto-socorro por problemas de saúde mental e redução do uso de substâncias, mas apenas achados ambíguos para saúde física e mental. Um exemplo de um programa de departamento de emergência semelhante ao apoio de pares pode ser encontrado em um estudo randomizado de atendimento compassivo para pessoas em situação de rua. Este estudo de 1995 descobriu que o contato compassivo de voluntários treinados levou a uma redução relativa de 33% na frequência geral de visitas por mês e a uma redução significativa no tempo até a primeira visita repetida; no entanto, os resultados de saúde não foram avaliados.

Embora existam vários tipos de intervenções nos departamentos de emergência, há uma falta geral de evidências sobre a eficácia do programa. Muito poucos estudos são ensaios controlados randomizados, a maioria dos estudos com indivíduos de alto risco é de baixa qualidade e evidências mais fortes sobre custo-efetividade são necessárias para todos os tipos de programas. Além disso, a qualidade dos cuidados e os resultados de saúde para pessoas em situação de rua podem ser melhorados por meio do apoio de pares, mas as evidências nessa área são subdesenvolvidas e precisam de estudos com medidas experimentais robustas. Para preencher essa lacuna de conhecimento, este estudo avaliará um programa de apoio entre pares para pessoas em situação de rua que procuram atendimento nos departamentos de emergência de um município regional canadense de médio porte. As perguntas de pesquisa para o estudo são as seguintes:

1. Quais são as mudanças, se houver, no uso dos serviços de saúde (por exemplo, visitas ao pronto-socorro, hospitalizações) após o recebimento do apoio de pares no departamento de emergência?
2. Quais são as mudanças, se houver, no estado de saúde, qualidade de vida relacionada à saúde, uso de substâncias ou comportamentos, após o envolvimento com um profissional de apoio de pares?
3. O apoio de pares no departamento de emergência é uma intervenção custo-efetiva?
4. Receber apoio de pares no departamento de emergência aumenta o intervalo de tempo antes de um resultado clinicamente significativo, como uma visita repetida ao departamento de emergência ou aumento da morbidade?
5. Quais são os mecanismos de apoio de pares no serviço de urgência que podem contribuir para as diferenças observadas nos resultados entre os grupos de intervenção e de cuidados habituais?