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Soutien par les pairs pour les sans-abrisme au service des urgences

6 février 2023 mis à jour par: McMaster University

Un essai contrôlé randomisé de travailleurs de soutien par les pairs dans le service des urgences pour les personnes en situation d'itinérance dans la région de Niagara en Ontario, Canada

Les travailleurs de soutien par les pairs ayant une expérience vécue de l'itinérance fourniront des services de défense des droits, des conseils de soutien, de l'aide pour naviguer dans le système et des modèles de rôle pour les personnes sans abri dans les services d'urgence de la région de Niagara en Ontario, au Canada. Des recherches antérieures ont démontré que les personnes sans abri rencontrent des obstacles aux soins et de mauvais résultats de santé, y compris un risque accru de décès, et sont des utilisateurs fréquents du service des urgences pour des besoins de santé physique et mentale. Les avantages du soutien par les pairs ont été étudiés dans les unités psychiatriques hospitalières et auprès de personnes en situation d'itinérance, mais aucune étude n'a encore exploré l'impact potentiel des pairs aidants sur l'itinérance au service des urgences. Les enquêteurs prévoient de mener une étude randomisée de 12 mois sur les pairs aidants par rapport aux soins habituels au service des urgences, et d'évaluer les résultats tels que la santé physique, la santé mentale, les dépendances et les comportements, ainsi que la rentabilité et les changements dans la façon dont les personnes en situation d'itinérance recherchent des soins de santé. Les enquêteurs espèrent que les résultats de cette étude fourniront des connaissances et des preuves supplémentaires pour les efforts futurs visant à améliorer les soins aux personnes sans domicile.

Aperçu de l'étude

Statut

Résilié

Les conditions

Intervention / Traitement

Description détaillée

L'itinérance est fortement associée à une prévalence accrue de morbidité physique et mentale chronique, entraînant une qualité de vie liée à la santé inférieure et une augmentation des réadmissions à l'hôpital par rapport à la population générale. Les personnes en situation d'itinérance ont signalé avoir été victimes de discrimination et de traitement importun, de négligence et de rejet, d'un manque de compassion de la part de leurs prestataires de soins de santé et avoir l'impression que leurs perceptions sont ignorées. Outre de nombreux obstacles quotidiens tels que la consommation de substances, le manque de logement et l'insécurité alimentaire, ces problèmes influencent également négativement le désir de rechercher des soins de santé chez les personnes en situation d'itinérance.

Une stratégie nationale visant à déterminer l'étendue et la nature de l'itinérance, des « dénombrements ponctuels » ont été menées dans plus de 60 communautés à travers le Canada en 2018 pour fournir un aperçu des expériences et des besoins des personnes sans abri. Le dénombrement « ponctuel » de Niagara a recueilli 408 sondages auprès de personnes sans abri, 57 % des participants signalant un problème de santé mentale, 36,2 % signalant une dépendance et 33,9 % signalant une condition médicale. Les répondants ont également signalé un besoin continu de services de santé mentale (54,3 %), de services de toxicomanie (29,2 %) et de services médicaux (26,9 %). Il convient de noter que 219 participants ont signalé un total de 663 visites au service des urgences au cours des 12 mois précédents. Les personnes sans abri sont beaucoup plus susceptibles que les personnes hébergées d'accéder aux services d'urgence pour des problèmes de santé mentale, bien que ce ne soit pas un environnement idéal pour fournir des soins de santé mentale axés sur le rétablissement.

Le placement de pairs aidants dans le service des urgences peut aider à surmonter les obstacles aux soins de santé pour les personnes sans abri. Le soutien par les pairs est défini comme une relation de soutien entre un travailleur et un pair qui partagent les points communs d'une expérience vécue, le pair aidant étant capable de modéliser le rétablissement et d'utiliser une approche axée sur le rétablissement et centrée sur la personne avec son pair. L'augmentation des interactions positives dans un cadre de soins cliniques pourrait remédier au manque de confiance perçu par les personnes sans domicile envers les prestataires de soins de santé, aider à contrer les perceptions négatives des soins de santé et augmenter la probabilité que les personnes sans domicile cherchent à se faire soigner à l'avenir.

Les avantages d'un pair aidant comprennent des sentiments d'autonomisation et d'espoir, un sentiment accru d'acceptation et d'empathie, une satisfaction améliorée et une réduction des sentiments de stigmatisation. Les travailleurs de soutien par les pairs dans les services de santé mentale entraînent une réduction des admissions, ainsi qu'une sortie plus précoce lorsqu'ils sont utilisés après l'admission à l'hôpital. Deux études récentes ont porté sur l'efficacité des services de soutien par les pairs chez les personnes atteintes de maladie mentale grave. De manière constante, ils ont constaté que les pairs sont au moins aussi efficaces pour fournir des services que les non-pairs dans les mêmes rôles. De plus, certains éléments uniques ne peuvent être fournis que par des pairs aidants. Trois essais contrôlés randomisés ont rapporté un meilleur engagement dans le traitement, moins d'hospitalisations et de jours d'hospitalisation, et des taux de non-participation inférieurs par rapport au traitement habituel lorsque des pairs aidants ont été ajoutés à une équipe de soins. Lorsque les travailleurs de soutien par les pairs ont servi de défenseurs des patients et de connecteurs communautaires pour les personnes ayant de multiples hospitalisations psychiatriques, le nombre d'hospitalisations et de jours passés à l'hôpital a diminué. De plus, les participants ont signalé une diminution des symptômes dépressifs et une augmentation de l'espoir, des soins personnels et du sentiment de bien-être. Les chercheurs ont noté que l'ingrédient actif de ces interventions semblait être l'instillation d'espoir par la révélation de soi, l'imitation et l'empathie associées à un regard conditionnel. En comparant et en contrastant les compétences de base des gestionnaires de cas et des pairs aidants, il a été noté que les tâches uniques des pairs aidants semblaient être centrées sur l'autonomisation des clients via la normalisation, la participation au développement personnel en tant que modèle et l'encouragement de la croissance éducative des clients. .

Cependant, malgré des résultats prometteurs dans divers contextes de soins cliniques, il y a eu relativement peu de recherches et peu d'études de haute qualité sur l'efficacité des pairs aidants et leurs résultats auprès des personnes sans abri. Les personnes en situation d'itinérance ont généralement des maladies mentales comorbides complexes et elles devraient théoriquement bénéficier de services de soutien par les pairs via le partage d'expériences vécues. Une revue exploratoire de la littérature sur le soutien par les pairs et l'itinérance a trouvé 10 études totalisant 1341 participants qui ont collectivement rapporté une amélioration de la qualité de vie globale, des augmentations significatives du soutien social, des taux réduits de consommation de substances, une diminution de l'itinérance et une meilleure santé physique et mentale pour les bénéficiaires. de soutien par les pairs. Bien que prometteuses, six des études incluses étaient longitudinales, deux étaient transversales et deux étaient quasi-expérimentales. Il y avait également une hétérogénéité significative dans la prestation de services par les pairs d'une étude à l'autre, y compris le soutien par les pairs des mentors, le soutien par les pairs dans le cadre d'une intervention plus large et les groupes de soutien par les pairs.

Au sein du service des urgences, peu de recherches ont été menées sur le soutien par les pairs ou des interventions similaires. Sur 11 études examinées dans une méta-analyse de l'efficacité des interventions des services d'urgence pour les utilisateurs fréquents, la gestion de cas s'est avérée être la plus fréquemment utilisée. Pour les personnes en situation d'itinérance, la gestion de cas a démontré un contact accru avec les services de santé, une réduction de la durée d'admission, une diminution des visites aux urgences pour des problèmes de santé mentale et une réduction de la consommation de substances, mais seulement des résultats équivoques pour la santé physique et mentale. Un exemple de programme de service d'urgence similaire au soutien par les pairs peut être trouvé dans un essai randomisé de soins compatissants pour les personnes sans abri. Cette étude de 1995 a révélé que le contact compatissant de bénévoles formés entraînait une réduction relative de 33 % de la fréquence globale des visites par mois et une réduction significative du temps jusqu'à une première visite répétée ; cependant, les résultats pour la santé n'ont pas été évalués.

Bien qu'il existe plusieurs types d'interventions dans les services d'urgence, il y a globalement un manque de données probantes sur l'efficacité du programme. Très peu d'études sont des essais contrôlés randomisés, la plupart des études portant sur des personnes à haut risque sont de faible qualité et des preuves plus solides sur le rapport coût-efficacité sont nécessaires pour tous les types de programmes. En outre, la qualité des soins et les résultats de santé pour les personnes sans domicile peuvent être améliorés grâce au soutien par les pairs, mais les preuves dans ce domaine sont sous-développées et nécessitent des études avec des mesures expérimentales solides. Pour combler cette lacune dans les connaissances, cette étude évaluera un programme de soutien par les pairs pour les personnes en situation d'itinérance qui demandent des soins dans les services d'urgence d'une municipalité régionale canadienne de taille moyenne. Les questions de recherche pour l'étude sont les suivantes :

  1. Quels sont, le cas échéant, les changements dans l'utilisation des services de santé (par exemple, les visites au service des urgences, les hospitalisations) suite à la réception du soutien par les pairs au service des urgences ?
  2. Quels sont, le cas échéant, les changements dans l'état de santé, la qualité de vie liée à la santé, la consommation de substances ou les comportements, suite à l'engagement avec un pair aidant ?
  3. Le soutien par les pairs au service des urgences est-il une intervention rentable?
  4. Le fait de recevoir du soutien par les pairs au service des urgences allonge-t-il l'intervalle de temps avant un résultat cliniquement significatif tel qu'une visite répétée au service des urgences ou une morbidité accrue ?
  5. Quels sont les mécanismes de soutien par les pairs au service des urgences qui peuvent contribuer aux différences observées dans les résultats entre les groupes d'intervention et de soins habituels ?

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

19

Phase

  • N'est pas applicable

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

  • Canada
    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Canada, L8S 4L8
        • McMaster University

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans et plus (ADULTE, OLDER_ADULT)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

  • Citoyen canadien ou résident permanent
  • Résident de l'Ontario au cours des 12 derniers mois
  • 18 ans ou plus
  • Sans-abri absolu (par exemple, vivant à l'extérieur, y compris, mais sans s'y limiter, des bâtiments abandonnés, des véhicules, des stations de transport en commun ; résidant dans des refuges ; résidant dans des chambres d'hôtel ou de motel)
  • Sans-abri caché (par exemple, vivant avec d'autres, résidant dans un logement de transition)

Critère d'exclusion:

  • Pas un citoyen canadien ou un résident permanent du Canada
  • Pas un résident de l'Ontario pendant la majorité des 12 derniers mois
  • Moins de 18 ans
  • Ne répond pas aux critères d'itinérance absolue ou cachée (voir : Critères d'inclusion)
  • Refus de divulguer le logement, la citoyenneté ou le statut résidentiel

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
  • Répartition: ALÉATOIRE
  • Modèle interventionnel: PARALLÈLE
  • Masquage: DOUBLE

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
EXPÉRIMENTAL: Soutien par les pairs
Services de soutien par les pairs d'un travailleur de soutien par les pairs au service des urgences.
Comportemental: Soutien par les pairs
Les participants randomisés dans le groupe d'intervention seront vus par le pair aidant pendant leur séjour à l'urgence. L'objectif de la pratique du pair aidant est d'aborder le bien-être du participant d'un point de vue holistique qui comprend ses relations, ses liens avec la communauté, son bien-être général et son sentiment d'autonomie, en mettant l'accent sur la qualité de vie. objectifs (Sunderland et al., 2013). Le travailleur de soutien par les pairs fournira une intervention à multiples facettes, qui vise à favoriser une relation entre pairs englobant des éléments de communication empathique, de brefs conseils de soutien, la défense des besoins non médicaux à l'hôpital, la liaison et la collaboration avec le personnel médical et infirmier. , entrevue motivationnelle et lien avec les programmes de la communauté.
AUCUNE_INTERVENTION: Soins habituels
Soins habituels aux urgences.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Variation de la moyenne entre la période de référence de 12 mois avant l'intervention et la période de 12 mois après l'intervention du nombre d'hospitalisations, mesurée à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: 12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Le critère de jugement principal de l'étude comprend le nombre d'hospitalisations. Ce résultat sera évalué par le couplage et l'évaluation des données administratives hébergées à Niagara Health par l'intermédiaire des services d'aide à la décision. Le consentement sera obtenu des participants pour effectuer le couplage des données avec les bases de données de Niagara Health et recueillir des informations sur l'utilisation des services de santé pour la période de 12 mois précédant et la période de 12 mois suivant l'inscription à l'étude.
12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Changement de la moyenne entre la période de référence de 12 mois avant l'intervention et la période de 12 mois après l'intervention du nombre de jours passés à l'hôpital, mesuré à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: 12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Le critère de jugement principal de l'étude comprend le nombre de jours passés à l'hôpital. Ce résultat sera évalué par le couplage et l'évaluation des données administratives hébergées à Niagara Health par l'intermédiaire des services d'aide à la décision. Le consentement sera obtenu des participants pour effectuer le couplage des données avec les bases de données de Niagara Health et recueillir des informations sur l'utilisation des services de santé pour la période de 12 mois précédant et la période de 12 mois suivant l'inscription à l'étude.
12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Changement de la moyenne entre la période de référence de 12 mois avant l'intervention et la période de 12 mois après l'intervention du nombre de visites aux urgences, mesurée à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: 12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Le principal résultat de l'étude comprend le nombre de visites aux urgences. Ce résultat sera évalué par le couplage et l'évaluation des données administratives hébergées à Niagara Health par l'intermédiaire des services d'aide à la décision. Le consentement sera obtenu des participants pour effectuer le couplage des données avec les bases de données de Niagara Health et recueillir des informations sur l'utilisation des services de santé pour la période de 12 mois précédant et la période de 12 mois suivant l'inscription à l'étude.
12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Changement de la moyenne entre la période de référence de 12 mois avant l'intervention et la période de 12 mois après l'intervention du nombre d'heures passées au service des urgences à chaque visite, mesurée à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: 12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Le principal résultat de l'étude comprend le nombre d'heures passées au service des urgences à chaque visite. Ce résultat sera évalué par le couplage et l'évaluation des données administratives hébergées à Niagara Health par l'intermédiaire des services d'aide à la décision. Le consentement sera obtenu des participants pour effectuer le couplage des données avec les bases de données de Niagara Health et recueillir des informations sur l'utilisation des services de santé pour la période de 12 mois précédant et la période de 12 mois suivant l'inscription à l'étude.
12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Variation de la moyenne entre la période de référence de 12 mois avant l'intervention et la période de 12 mois après l'intervention du nombre d'interventions effectuées au service des urgences, mesurée à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: 12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Le principal résultat de l'étude comprend le nombre de procédures effectuées dans le service des urgences. Ce résultat sera évalué par le couplage et l'évaluation des données administratives hébergées à Niagara Health par l'intermédiaire des services d'aide à la décision. Le consentement sera obtenu des participants pour effectuer le couplage des données avec les bases de données de Niagara Health et recueillir des informations sur l'utilisation des services de santé pour la période de 12 mois précédant et la période de 12 mois suivant l'inscription à l'étude.
12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Changement de la moyenne entre la période de référence de 12 mois avant l'intervention et la période de 12 mois après l'intervention dans les procédures effectuées pendant les hospitalisations, mesurée à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: 12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Le critère de jugement principal de l'étude comprend le nombre d'interventions effectuées pendant les hospitalisations. Ce résultat sera évalué par le couplage et l'évaluation des données administratives hébergées à Niagara Health par l'intermédiaire des services d'aide à la décision. Le consentement sera obtenu des participants pour effectuer le couplage des données avec les bases de données de Niagara Health et recueillir des informations sur l'utilisation des services de santé pour la période de 12 mois précédant et la période de 12 mois suivant l'inscription à l'étude.
12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Changement dans les proportions entre la période de référence de 12 mois avant l'intervention et la période de 12 mois après l'intervention dans les diagnostics au moment de la sortie du service des urgences, mesuré à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: 12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Le résultat principal de l'étude comprend le diagnostic au moment de la sortie du service des urgences. Ce résultat sera évalué par le couplage et l'évaluation des données administratives hébergées à Niagara Health par l'intermédiaire des services d'aide à la décision. Le consentement sera obtenu des participants pour effectuer le couplage des données avec les bases de données de Niagara Health et recueillir des informations sur l'utilisation des services de santé pour la période de 12 mois précédant et la période de 12 mois suivant l'inscription à l'étude.
12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Changement en proportion de la période de référence de 12 mois avant l'intervention à la période de 12 mois après l'intervention en termes de mortalité, mesuré à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: 12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Le critère de jugement principal de l'étude comprend la mortalité. Ce résultat sera évalué par le couplage et l'évaluation des données administratives hébergées à Niagara Health par l'intermédiaire des services d'aide à la décision. Le consentement sera obtenu des participants pour effectuer le couplage des données avec les bases de données de Niagara Health et recueillir des informations sur l'utilisation des services de santé pour la période de 12 mois précédant et la période de 12 mois suivant l'inscription à l'étude.
12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Changement de proportion entre la période de référence de 12 mois avant l'intervention et la période de 12 mois après l'intervention dans les présentations de surdose, mesurée à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: 12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Le résultat principal de l'étude comprend les présentations de surdosage. Ce résultat sera évalué par le couplage et l'évaluation des données administratives hébergées à Niagara Health par l'intermédiaire des services d'aide à la décision. Le consentement sera obtenu des participants pour effectuer le couplage des données avec les bases de données de Niagara Health et recueillir des informations sur l'utilisation des services de santé pour la période de 12 mois précédant et la période de 12 mois suivant l'inscription à l'étude.
12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Changement de proportion entre la période de référence de 12 mois avant l'intervention et la période de 12 mois après l'intervention dans les présentations psychiatriques, mesurée à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: 12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Le résultat principal de l'étude comprend les présentations psychiatriques. Ce résultat sera évalué par le couplage et l'évaluation des données administratives hébergées à Niagara Health par l'intermédiaire des services d'aide à la décision. Le consentement sera obtenu des participants pour effectuer le couplage des données avec les bases de données de Niagara Health et recueillir des informations sur l'utilisation des services de santé pour la période de 12 mois précédant et la période de 12 mois suivant l'inscription à l'étude.
12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Changement dans la proportion de la période de référence de 12 mois avant l'intervention à la période de 12 mois après l'intervention dans la composition des plaintes présentées au service des urgences, mesurée à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: 12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études
Le principal résultat de l'étude comprend la composition des plaintes présentées au service des urgences et les différences potentielles au fil du temps dans les proportions des différentes présentations (par exemple, la santé physique par rapport à la santé mentale, les niveaux de l'échelle canadienne de triage et de gravité (ÉTG)). Ce résultat sera évalué par le couplage et l'évaluation des données administratives hébergées à Niagara Health par l'intermédiaire des services d'aide à la décision. Le consentement sera obtenu des participants pour effectuer le couplage des données avec les bases de données de Niagara Health et recueillir des informations sur l'utilisation des services de santé pour la période de 12 mois précédant et la période de 12 mois suivant l'inscription à l'étude.
12 mois d'inscription avant les études et 12 mois d'inscription après les études

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Changement moyen par rapport au départ des symptômes psychiatriques sur le Colorado Symptom Index (CSI) à 6 mois
Délai: 6 mois
Le CSI est une mesure d'auto-évaluation en 14 points des symptômes psychiatriques (Boothroyd & Chen, 2008). Les répondants rapportent la fréquence de divers symptômes psychiatriques tels qu'ils ont été ressentis au cours du mois précédent sur une échelle de Likert à 5 points. Les scores vont de 0 à 56, les scores les plus élevés indiquant le signalement de symptômes psychiatriques plus fréquents. Le CSI a été validé psychométriquement auprès d'un échantillon de personnes sans abri, vivant dans la précarité, à risque d'itinérance ou ayant des antécédents d'itinérance (Conrad et al., 2001). Le CSI s'est avéré avoir une excellente cohérence interne avec un alpha de Cronbach de 0,90 et un coefficient de corrélation intraclasse test/retest de 0,79 avec cette population. Le CSI est destiné à évaluer les changements chez les personnes présentant des symptômes psychologiques ou une détresse émotionnelle de sévérité modérée et élevée, et est sensible au changement de la symptomatologie au fil du temps. L'administration du questionnaire nécessite environ 5 minutes.
6 mois
Changement moyen par rapport au départ des symptômes psychiatriques sur le Colorado Symptom Index (CSI) à 12 mois
Délai: 12 mois
Le CSI est une mesure d'auto-évaluation en 14 points des symptômes psychiatriques (Boothroyd & Chen, 2008). Les répondants rapportent la fréquence de divers symptômes psychiatriques tels qu'ils ont été ressentis au cours du mois précédent sur une échelle de Likert à 5 points. Les scores vont de 0 à 56, les scores les plus élevés indiquant le signalement de symptômes psychiatriques plus fréquents. Le CSI a été validé psychométriquement auprès d'un échantillon de personnes sans abri, vivant dans la précarité, à risque d'itinérance ou ayant des antécédents d'itinérance (Conrad et al., 2001). Le CSI s'est avéré avoir une excellente cohérence interne avec un alpha de Cronbach de 0,90 et un coefficient de corrélation intraclasse test/retest de 0,79 avec cette population. Le CSI est destiné à évaluer les changements chez les personnes présentant des symptômes psychologiques ou une détresse émotionnelle de sévérité modérée et élevée, et est sensible au changement de la symptomatologie au fil du temps. L'administration du questionnaire nécessite environ 5 minutes.
12 mois
Changement moyen par rapport au départ de la psychopathologie et de la criminalité/violence sur l'évaluation globale des besoins individuels - Short Screener (GAIN-SS) à 6 mois
Délai: 6 mois
Le GAIN-SS est une mesure d'auto-évaluation en 24 éléments qui évalue la psychopathologie et le crime/la violence à travers diverses dimensions et dépiste les personnes susceptibles d'avoir un diagnostic ou d'avoir besoin de services cliniques (Dennis, Chan et Funk, 2006). Le score total contribue à un dépistage total des troubles (TDScr), avec quatre sous-ensembles de dépistage de 5 à 7 éléments, y compris le dépistage des troubles intériorisés (IDScr), le dépistage des troubles extériorisés (EDScr), le dépistage des troubles liés aux substances (SDScr) et le crime / Agent de dépistage de la violence (CVScr). Le GAIN-SS est cohérent en interne avec un alpha de Cronbach de 0,89 et une bonne validité discriminante pour chacun des sous-sélectionneurs. Le Total Disorder Screener a une sensibilité et une spécificité de plus de 90 % avec un ROC de 0,97 avec un seuil de 3 ou plus. Pour les sous-contrôleurs, les scores peuvent être divisés en trois groupes de 0 (faible), 1-2 (modéré) et 3-5 (élevé), avec le seuil inférieur de 1+ avec une sensibilité de 90 % et le seuil supérieur point de 3+ avec une spécificité de 90 %.
6 mois
Changement moyen par rapport au départ de la psychopathologie et de la criminalité/violence sur l'évaluation globale des besoins individuels - Short Screener (GAIN-SS) à 12 mois
Délai: 12 mois
Le GAIN-SS est une mesure d'auto-évaluation en 24 éléments qui évalue la psychopathologie et le crime/la violence à travers diverses dimensions et dépiste les personnes susceptibles d'avoir un diagnostic ou d'avoir besoin de services cliniques (Dennis, Chan et Funk, 2006). Le score total contribue à un dépistage total des troubles (TDScr), avec quatre sous-ensembles de dépistage de 5 à 7 éléments, y compris le dépistage des troubles intériorisés (IDScr), le dépistage des troubles extériorisés (EDScr), le dépistage des troubles liés aux substances (SDScr) et le crime / Agent de dépistage de la violence (CVScr). Le GAIN-SS est cohérent en interne avec un alpha de Cronbach de 0,89 et une bonne validité discriminante pour chacun des sous-sélectionneurs. Le Total Disorder Screener a une sensibilité et une spécificité de plus de 90 % avec un ROC de 0,97 avec un seuil de 3 ou plus. Pour les sous-contrôleurs, les scores peuvent être divisés en trois groupes de 0 (faible), 1-2 (modéré) et 3-5 (élevé), avec le seuil inférieur de 1+ avec une sensibilité de 90 % et le seuil supérieur point de 3+ avec une spécificité de 90 %.
12 mois
Changement moyen par rapport au départ de l'état de santé sur l'EuroQol-5D-5L (EQ-5D-5L) à 6 mois
Délai: 6 mois
L'EQ-5D est une mesure générique de l'état de santé à 5 éléments qui fournit un profil descriptif permettant aux répondants de fournir une auto-évaluation de leur santé et de produire un score d'utilité pour l'analyse coût-efficacité. La santé est définie selon cinq dimensions : mobilité, soins personnels, activités habituelles, douleur/inconfort et anxiété/dépression, qui englobent un large éventail de différents domaines pathologiques, spécialités et types de soins. Chaque dimension offre les cinq niveaux suivants : aucun problème, problèmes légers, problèmes modérés, problèmes graves et problèmes impossibles/extrêmes. L'EQ-5D-5L offre un total de 3125 états de santé avec une valeur fixée pour le Canada démontrant une gamme d'utilités de santé de -0,148 pour le pire état de santé (55555, c'est-à-dire des problèmes extrêmes de mobilité, d'auto-soins, etc. ) à 0,949 pour le meilleur état de santé (11111, c'est-à-dire aucun problème avec aucune des dimensions).
6 mois
Changement moyen par rapport au départ de l'état de santé sur l'échelle visuelle analogique (EVA) à 6 mois
Délai: 6 mois
L'échelle visuelle analogique est une échelle de 20 cm permettant aux répondants de fournir une auto-évaluation de leur santé et de produire un score d'utilité pour l'analyse coût-efficacité. Cet instrument offre un total de 3125 états de santé avec une valeur établie pour le Canada démontrant une gamme d'utilités de santé allant de -0,148 pour le pire état de santé (55555, c'est-à-dire des problèmes extrêmes de mobilité, de soins personnels, etc.) à 0,949 pour le meilleur état de santé (11111, c'est-à-dire aucun problème avec aucune des dimensions).
6 mois
Changement moyen par rapport au départ de l'état de santé sur l'EuroQol-5D-5L (EQ-5D-5L) à 12 mois
Délai: 12 mois
L'EQ-5D est une mesure générique de l'état de santé à 5 éléments qui fournit un profil descriptif permettant aux répondants de fournir une auto-évaluation de leur santé et de produire un score d'utilité pour l'analyse coût-efficacité. La santé est définie selon cinq dimensions : mobilité, soins personnels, activités habituelles, douleur/inconfort et anxiété/dépression, qui englobent un large éventail de différents domaines pathologiques, spécialités et types de soins. Chaque dimension offre les cinq niveaux suivants : aucun problème, problèmes légers, problèmes modérés, problèmes graves et problèmes impossibles/extrêmes. L'EQ-5D-5L offre un total de 3125 états de santé avec une valeur fixée pour le Canada démontrant une gamme d'utilités de santé de -0,148 pour le pire état de santé (55555, c'est-à-dire des problèmes extrêmes de mobilité, d'auto-soins, etc. ) à 0,949 pour le meilleur état de santé (11111, c'est-à-dire aucun problème avec aucune des dimensions).
12 mois
Changement moyen par rapport à la ligne de base de l'état de santé sur l'échelle visuelle analogique (EVA) à 12 mois
Délai: 12 mois
L'échelle visuelle analogique est une échelle de 20 cm permettant aux répondants de fournir une auto-évaluation de leur santé et de produire un score d'utilité pour l'analyse coût-efficacité. Cet instrument offre un total de 3125 états de santé avec une valeur établie pour le Canada démontrant une gamme d'utilités de santé allant de -0,148 pour le pire état de santé (55555, c'est-à-dire des problèmes extrêmes de mobilité, de soins personnels, etc.) à 0,949 pour le meilleur état de santé (11111, c'est-à-dire aucun problème avec aucune des dimensions).
12 mois
Changement moyen par rapport à la ligne de base de la santé mentale et de la santé physique sur le questionnaire abrégé en 12 items (SF-12) à 6 mois
Délai: 6 mois
Le SF-12 est un questionnaire en 12 points qui a été étudié et utilisé pour mesurer l'état de santé des personnes en situation d'itinérance (Larson, 2002). Il comporte des questions catégorielles qui évaluent les limitations du fonctionnement du rôle en raison de la santé physique et émotionnelle, ainsi que de nombreuses réponses sur l'échelle de Likert, y compris une échelle à 3 points pour évaluer les limitations de l'activité physique et du fonctionnement du rôle physique, une échelle à 5 points pour la douleur et une autre pour la santé globale, et une échelle de 6 points pour évaluer la santé mentale, la vitalité et le fonctionnement social. Le SF-12 produit un score récapitulatif pour la santé mentale et la santé physique, qui sont capables de différencier les groupes de diagnostics et les niveaux de gravité de la maladie. La cohérence interne d'un échantillon de personnes en situation d'itinérance a démontré un alpha de Cronbach de 0,82 pour la santé physique et de 0,79 pour la santé mentale.
6 mois
Changement moyen par rapport à la ligne de base de la santé mentale et de la santé physique dans le questionnaire abrégé en 12 items (SF-12) à 12 mois
Délai: 12 mois
Le SF-12 est un questionnaire en 12 points qui a été étudié et utilisé pour mesurer l'état de santé des personnes en situation d'itinérance (Larson, 2002). Il comporte des questions catégorielles qui évaluent les limitations du fonctionnement du rôle en raison de la santé physique et émotionnelle, ainsi que de nombreuses réponses sur l'échelle de Likert, y compris une échelle à 3 points pour évaluer les limitations de l'activité physique et du fonctionnement du rôle physique, une échelle à 5 points pour la douleur et une autre pour la santé globale, et une échelle de 6 points pour évaluer la santé mentale, la vitalité et le fonctionnement social. Le SF-12 produit un score récapitulatif pour la santé mentale et la santé physique, qui sont capables de différencier les groupes de diagnostics et les niveaux de gravité de la maladie. La cohérence interne d'un échantillon de personnes en situation d'itinérance a démontré un alpha de Cronbach de 0,82 pour la santé physique et de 0,79 pour la santé mentale.
12 mois

Autres mesures de résultats

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Analyse coût-efficacité de l'intervention d'un pair aidant par rapport aux soins habituels à 12 mois
Délai: 12 mois
Les coûts moyens totaux pour le groupe de soins habituels seront soustraits des coûts moyens totaux pour le groupe d'intervention pour fournir le coût différentiel (IC). Les années de vie moyennes ajustées sur la qualité (QALY) associées aux groupes d'intervention et de soins habituels seront calculées à l'aide de l'état de santé et du score d'utilité de la santé associé de l'administration Time 12 de l'EQ-5D-5L, multipliés par la valeur de '1 ' représentant un effet de traitement de 12 mois/durée du soutien par les pairs (ou des soins habituels). Le QALY moyen du groupe de soins habituels sera soustrait du QALY moyen du groupe d'intervention pour fournir l'efficacité supplémentaire (IE). Le ratio coût-efficacité différentiel (ICER), représentant le coût moyen par QALY supplémentaire gagnée, sera calculé en divisant IC par IE (Neumann, Sanders, Russell, Siegel, & Ganiats, 2017).
12 mois
Analyse de survie de l'utilisation/des résultats des services de santé à l'aide de données administratives sur la santé
Délai: De la date d'affectation jusqu'à la date de la première réadmission au service des urgences, de la deuxième réadmission au service des urgences et de l'admission dans un service d'hospitalisation, évaluée jusqu'à 12 mois
Nous examinerons le délai avant la première réadmission au service des urgences, le délai avant la deuxième réadmission au service des urgences et le délai avant l'admission dans un service d'hospitalisation. Un échec est considéré comme survenu si le participant se rend au service des urgences après la présentation d'inscription ou est admis à l'hôpital par le service des urgences.
De la date d'affectation jusqu'à la date de la première réadmission au service des urgences, de la deuxième réadmission au service des urgences et de l'admission dans un service d'hospitalisation, évaluée jusqu'à 12 mois
Analyse de survie non paramétrique utilisant les données du questionnaire administratif sur la santé et le soutien par les pairs pour évaluer les changements dans la prestation des soins de santé entre les contacts avec le pair aidant
Délai: De la date d'affectation jusqu'à la date de chaque visite ultérieure, évaluée jusqu'à 12 mois
Nous examinerons le nombre de procédures, de tests et le temps passé dans un service d'urgence comme une mesure brute des besoins de santé. Lors de la première présentation, une augmentation de ces valeurs dans le groupe d'intervention par rapport au groupe de soins habituels suggère que le pair aidant fournit des informations à l'équipe médicale qui améliorent les soins. Cependant, lors des visites ultérieures, si notre intervention est efficace pour améliorer les besoins de santé non satisfaits, la relation inverse devrait se produire. Nous compléterons ces mesures administratives par des aspects d'un sondage en 11 points sur les pairs aidants qui documentera davantage les interactions avec l'équipe médicale.
De la date d'affectation jusqu'à la date de chaque visite ultérieure, évaluée jusqu'à 12 mois
Analyse de survie de la santé mentale et de la santé physique sur le SF-12
Délai: De la date d'affectation jusqu'à la date de notation, un écart type en dessous de la moyenne et deux écarts types en dessous de la moyenne pour chacun des scores de santé physique et de santé mentale, respectivement, évalués jusqu'à 12 mois
Une analyse de survie sera également effectuée sur le SF-12 pour évaluer la rapidité avec laquelle la santé mentale et physique se dégrade dans notre échantillon après l'intervention initiale. Nous comptabiliserons une occurrence d'un et deux écarts-types en dessous de la moyenne comme un échec dans notre échantillon et effectuerons cette analyse séparément sur les scores récapitulatifs de bien-être physique et mental.
De la date d'affectation jusqu'à la date de notation, un écart type en dessous de la moyenne et deux écarts types en dessous de la moyenne pour chacun des scores de santé physique et de santé mentale, respectivement, évalués jusqu'à 12 mois
Analyse de survie non paramétrique utilisant des données sur l'adresse de résidence pour évaluer les changements dans la planification de la sortie entre les contacts avec le pair aidant
Délai: De la date d'affectation jusqu'à la date du changement d'adresse désignant un séjour dans un refuge ou un changement d'adresse par rapport au contact précédent, évalué jusqu'à 12 mois
Nous évaluerons la planification des congés comme une cause d'amélioration de l'utilisation du système de soins de santé. Un reflet de l'amélioration de la planification du congé peut être la stabilité de l'adresse du participant. Notre stratégie de collecte de données comprendra une question sur l'adresse du participant et tout autre changement dans ses coordonnées. Nous utiliserons une analyse de survie non paramétrique pour voir si notre intervention est 1) associée à des séjours réduits dans les refuges, et 2) associée à la même adresse que le contact précédent. Un résultat est considéré comme un échec si la personne séjourne dans un refuge ou a changé d'adresse depuis un contact précédent.
De la date d'affectation jusqu'à la date du changement d'adresse désignant un séjour dans un refuge ou un changement d'adresse par rapport au contact précédent, évalué jusqu'à 12 mois

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

McMaster University

Collaborateurs

Niagara Community Foundation
United Way Niagara
Niagara Poverty Reduction Network
Quest Community Health Centre

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Suneel Upadhye, MD, McMaster University

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (RÉEL)

1 janvier 2020

Achèvement primaire (RÉEL)

19 mars 2020

Achèvement de l'étude (RÉEL)

19 mars 2020

Dates d'inscription aux études

Première soumission

2 juillet 2019

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

5 juillet 2019

Première publication (RÉEL)

9 juillet 2019

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (RÉEL)

8 février 2023

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

6 février 2023

Dernière vérification

1 février 2023

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Mots clés

Termes MeSH pertinents supplémentaires

Autres numéros d'identification d'étude

  • 7048 (Autre identifiant: Fred Hutchinson Cancer Research Center/University of Washington Cancer Consortium)

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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