Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Peer Support voor dakloosheid op de afdeling spoedeisende hulp

6 februari 2023 bijgewerkt door: McMaster University

Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van collega-ondersteuners op de afdeling spoedeisende hulp voor mensen die dakloos zijn in de regio Niagara in Ontario, Canada

Collega-ondersteuners met geleefde ervaring met dakloosheid zullen belangenbehartiging, ondersteunende counseling, hulp bij het navigeren door het systeem en rolmodellering bieden voor mensen die dakloos zijn op spoedeisende hulpafdelingen in de Niagara-regio van Ontario, Canada. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat mensen die dakloos zijn, hindernissen ervaren in de zorg en slechte gezondheidsresultaten, waaronder een verhoogd risico op overlijden, en frequente gebruikers zijn van de afdeling spoedeisende hulp voor fysieke en mentale gezondheidsbehoeften. De voordelen van collegiale ondersteuning zijn onderzocht in psychiatrische afdelingen van ziekenhuizen en bij mensen die dakloos zijn, maar er is nog geen onderzoek gedaan naar de mogelijke impact van collegiale ondersteuningsmedewerkers op dakloosheid op de afdeling spoedeisende hulp. De onderzoekers zijn van plan om een ​​12 maanden durend gerandomiseerd onderzoek uit te voeren onder peer-ondersteuners in vergelijking met de gebruikelijke zorg op de afdeling spoedeisende hulp, en resultaten te evalueren, zoals lichamelijke gezondheid, geestelijke gezondheid, verslavingen en gedrag, evenals kosteneffectiviteit en veranderingen in hoe mensen die dakloos zijn, zoeken gezondheidszorg. De onderzoekers hopen dat de bevindingen van deze studie aanvullende kennis en bewijs zullen opleveren voor toekomstige inspanningen om de zorg voor mensen die dakloos zijn te verbeteren.

Studie Overzicht

Toestand

Beëindigd

Conditie

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

Dakloosheid wordt sterk geassocieerd met een verhoogde prevalentie van chronische lichamelijke en geestelijke gezondheidsproblemen, wat leidt tot een lagere gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en meer ziekenhuisopnames in vergelijking met de algemene bevolking. Mensen die dakloos zijn, hebben melding gemaakt van discriminatie en ongewenste behandeling, verwaarlozing en afwijzing, gebrek aan mededogen van hun zorgverleners en het gevoel alsof er geen rekening wordt gehouden met hun percepties. Naast vele dagelijkse barrières zoals middelengebruik, gebrek aan huisvesting en voedselonzekerheid, hebben deze problemen ook een negatieve invloed op de wens om gezondheidszorg te zoeken bij mensen die dakloos zijn.

Een nationale strategie om de omvang en aard van dakloosheid te bepalen, 'Point-in-Time Counts', werden in 2018 uitgevoerd in meer dan 60 gemeenschappen in heel Canada om een ​​momentopname te bieden van de ervaringen en behoeften van mensen die dakloos zijn. De Niagara 'Point-in-Time' Count verzamelde 408 enquêtes van mensen die dakloos waren, waarbij 57 procent van de deelnemers een psychisch probleem meldde, 36,2 procent een verslaving en 33,9 procent een medische aandoening. Respondenten meldden ook een aanhoudende behoefte aan geestelijke gezondheidszorg (54,3 procent), verslavingszorg (29,2 procent) en medische zorg (26,9 procent). Merk op dat 219 deelnemers in de voorgaande 12 maanden gezamenlijk 663 bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp rapporteerden. Mensen die dakloos zijn, hebben veel meer kans dan gehuisvesten om toegang te krijgen tot spoedeisende hulpafdelingen voor zorgen met geestelijke gezondheid, hoewel dit misschien niet de ideale omgeving is om op herstel gebaseerde geestelijke gezondheidszorg te bieden.

De plaatsing van collega-ondersteuners op de afdeling spoedeisende hulp kan helpen om belemmeringen voor de gezondheidszorg voor mensen die dakloos zijn te overwinnen. Collega-ondersteuning wordt gedefinieerd als een ondersteunende relatie tussen een werknemer en een collega die de gemeenschappelijkheid van een doorleefde ervaring delen, waarbij de peer-ondersteuner in staat is om herstel te modelleren en een op herstel gerichte, persoonsgerichte benadering te gebruiken met hun collega. Toenemende positieve interacties in een klinische zorgomgeving kunnen het gebrek aan vertrouwen van mensen die thuisloos zijn jegens zorgverleners aanpakken, helpen om negatieve percepties van gezondheidszorg tegen te gaan en de kans vergroten dat mensen die thuisloos zijn in de toekomst zorg zoeken.

De voordelen van een collegiale ondersteuner zijn onder meer gevoelens van empowerment en hoop, meer acceptatie en empathie, meer tevredenheid en minder stigmatisering. Collega-ondersteuners in de geestelijke gezondheidszorg leiden tot minder opnames en tot eerder ontslag wanneer ze worden ingezet na opname in het ziekenhuis. Twee recente beoordelingen onderzochten de effectiviteit van peer-ondersteunende diensten bij personen met een ernstige psychische aandoening. Consistent ontdekten ze dat collega's minstens even effectief zijn in het verlenen van diensten als niet-collega's in dezelfde rollen. Bovendien zijn er bepaalde unieke elementen die alleen kunnen worden geleverd door collega-ondersteuners. Drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken rapporteerden een betere betrokkenheid bij de behandeling, minder ziekenhuisopnames en ziekenhuisdagen, en lagere percentages afwezigheid in vergelijking met de gebruikelijke behandeling wanneer collega-ondersteuners aan een zorgteam werden toegevoegd. Toen collega-ondersteuners optraden als pleitbezorgers van patiënten en verbinders in de gemeenschap voor mensen met meerdere psychiatrische ziekenhuisopnames, nam het aantal ziekenhuisopnames en het aantal ziekenhuisdagen af. Bovendien rapporteerden deelnemers een afname van depressieve symptomen en toename van hoop, zelfzorg en gevoel van welzijn. De onderzoekers merkten op dat het actieve ingrediënt in deze interventies het inbrengen van hoop leek te zijn door zelfonthulling, rolmodellering en empathie in combinatie met voorwaardelijke aandacht. Bij het vergelijken en contrasteren van de kerncompetenties van casemanagers en collegiale ondersteuners, werd opgemerkt dat de unieke taken van collegiale ondersteuners zich leken te concentreren op het empoweren van cliënten via normalisatie, deelname aan persoonlijke ontwikkeling als rolmodel en het stimuleren van de educatieve groei van cliënten .

Ondanks veelbelovende bevindingen in een diversiteit aan klinische zorgomgevingen, is er echter relatief beperkt onderzoek en weinig hoogwaardige studies gedaan naar de effectiviteit van peer-ondersteuners en hun resultaten bij mensen die dakloos zijn. Mensen die dakloos zijn, hebben doorgaans complexe comorbide psychische aandoeningen en zouden in theorie baat moeten hebben bij collegiale ondersteuningsdiensten via het delen van geleefde ervaringen. Een verkennend overzicht van de literatuur over ondersteuning door collega's en dakloosheid vond 10 onderzoeken met in totaal 1341 deelnemers die gezamenlijk rapporteerden over een verbeterde algehele kwaliteit van leven, significante toename van sociale steun, minder middelengebruik, minder dakloosheid en een betere fysieke en mentale gezondheid voor de ontvangers van collegiale ondersteuning. Hoewel veelbelovend, waren zes van de opgenomen studies longitudinaal, twee cross-sectioneel en twee quasi-experimenteel. Er was ook aanzienlijke heterogeniteit in de levering van collegiale diensten tussen studies, waaronder intercollegiale ondersteuning door mentoren, intercollegiale ondersteuning als onderdeel van een grotere interventie en intercollegiale ondersteuningsgroepen.

Binnen de afdeling spoedeisende hulp is er minimaal onderzoek gedaan naar collegiale ondersteuning of vergelijkbare interventies. Van de 11 onderzoeken die werden onderzocht in een meta-analyse van de effectiviteit van interventies op de spoedeisende hulp bij frequente gebruikers, werd casemanagement het meest gebruikt. Voor mensen die dakloos waren, toonde het casemanagement meer contact met gezondheidsdiensten, kortere opnameduur, minder bezoeken aan spoedeisende hulpafdelingen voor psychische problemen en verminderd middelengebruik, maar alleen dubbelzinnige bevindingen voor fysieke en mentale gezondheid. Een voorbeeld van een programma op de afdeling spoedeisende hulp dat vergelijkbaar is met ondersteuning door collega's, is te vinden in een gerandomiseerde studie van compassievolle zorg voor mensen die dakloos zijn. Uit deze studie uit 1995 bleek dat meelevend contact van getrainde vrijwilligers leidde tot een relatieve vermindering van 33% in de totale frequentie van bezoeken per maand en een significante vermindering van de tijd tot een eerste herhaalbezoek; gezondheidsresultaten werden echter niet geëvalueerd.

Hoewel er verschillende soorten interventies op de spoedeisende hulp zijn, is er over het algemeen een gebrek aan bewijs over de effectiviteit van het programma. Zeer weinig onderzoeken zijn gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, de meeste onderzoeken met personen met een hoog risico zijn van lage kwaliteit en sterker bewijs over kosteneffectiviteit is nodig voor alle soorten programma's. Bovendien kan de kwaliteit van zorg en gezondheidsresultaten voor mensen die dakloos zijn, worden verbeterd door collegiale ondersteuning, maar het bewijs op dit gebied is onderontwikkeld en vereist studies met robuuste experimentele maatregelen. Om deze leemte in kennis op te vullen, zal deze studie een programma van collegiale ondersteuning evalueren voor mensen die dakloos zijn en zorg zoeken op de spoedeisende hulp van een middelgrote Canadese regionale gemeente. De onderzoeksvragen voor het onderzoek zijn als volgt:

  1. Wat zijn, indien van toepassing, de veranderingen in het gebruik van de gezondheidszorg (bijv. bezoeken aan de spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames) na ontvangst van collegiale ondersteuning op de afdeling spoedeisende hulp?
  2. Wat zijn, indien van toepassing, de veranderingen in de gezondheidstoestand, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, middelengebruik of gedragingen na contact met een collegiale ondersteuner?
  3. Is collegiale ondersteuning op de spoedeisende hulp een kosteneffectieve interventie?
  4. Verlengt het ontvangen van collegiale ondersteuning op de afdeling spoedeisende hulp het tijdsinterval tot een klinisch significant resultaat, zoals een herhaald bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp of verhoogde morbiditeit?
  5. Wat zijn de mechanismen van collegiale ondersteuning op de afdeling spoedeisende hulp die kunnen bijdragen aan waargenomen verschillen in de uitkomsten tussen de interventie- en gebruikelijke zorggroepen?

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

19

Fase

  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

  • Canada
    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Canada, L8S 4L8
        • McMaster University

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (VOLWASSEN, OUDER_ADULT)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Canadees staatsburger of permanent ingezetene
  • Inwoner van Ontario in de afgelopen 12 maanden
  • 18 jaar of ouder
  • Absoluut dakloos (bijv. buiten wonen, inclusief maar niet beperkt tot verlaten gebouwen, voertuigen, transitstations; wonen in opvangcentra; verblijven in hotel-/motelkamers)
  • Verborgen daklozen (bijv. samenwonen met anderen, wonen in tijdelijke huisvesting)

Uitsluitingscriteria:

  • Geen Canadees staatsburger of permanent ingezetene van Canada
  • Geen inwoner van Ontario gedurende het grootste deel van de afgelopen 12 maanden
  • Onder de 18 jaar
  • Voldoet niet aan de criteria voor absolute of verborgen dakloosheid (zie: Inclusiecriteria)
  • Weigering om huisvesting, staatsburgerschap of woonstatus bekend te maken

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: HEALTH_SERVICES_ONDERZOEK
  • Toewijzing: GERANDOMISEERD
  • Interventioneel model: PARALLEL
  • Masker: DUBBELE

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
EXPERIMENTEEL: Peer-ondersteuning
Peer-ondersteunende diensten van een collegiale ondersteuner op de afdeling spoedeisende hulp.
Gedragsmatig: Peer-ondersteuning
Deelnemers gerandomiseerd naar de interventiegroep worden tijdens hun verblijf op de spoedeisende hulp gezien door de peer support medewerker. Het doel van de praktijk van de collegiale ondersteuner is om het welzijn van de deelnemer aan te pakken vanuit een holistisch gezichtspunt dat hun relaties, verbindingen met de gemeenschap, algemeen welzijn en gevoel van empowerment omvat, met een algemene focus op kwaliteit van leven doelen (Sunderland et al., 2013). De peer-ondersteuner zal een veelzijdige interventie bieden, die gericht is op het bevorderen van een peer-to-peer-relatie die elementen omvat van empathische communicatie, korte ondersteunende counseling, belangenbehartiging voor niet-medische behoeften in het ziekenhuis, contacten leggen en samenwerken met medisch en verplegend personeel , motiverende gespreksvoering en verbinding met programma's in de gemeenschap.
GEEN_INTERVENTIE: Gebruikelijke zorg
Gebruikelijke zorg op de spoedeisende hulp.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Verandering in gemiddelde van de baseline van 12 maanden vóór de interventie tot de periode van 12 maanden na de interventie in het aantal ziekenhuisopnames, gemeten met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: 12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
De primaire uitkomst van de studie omvat het aantal ziekenhuisopnames. Dit resultaat zal worden geëvalueerd door koppeling en evaluatie van administratieve gegevens die worden gehost bij Niagara Health via Decision Support Services. Er zal toestemming van de deelnemers worden verkregen om gegevenskoppelingen uit te voeren met Niagara Health-databases en informatie te verzamelen over het gebruik van gezondheidsdiensten gedurende de periode van 12 maanden voorafgaand aan en de periode van 12 maanden na inschrijving voor de studie.
12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Verandering in gemiddelde van de baseline van 12 maanden vóór de interventie tot de periode van 12 maanden na de interventie in het aantal dagen doorgebracht in het ziekenhuis, gemeten met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: 12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Het primaire resultaat van de studie omvat het aantal dagen doorgebracht in het ziekenhuis. Dit resultaat zal worden geëvalueerd door koppeling en evaluatie van administratieve gegevens die worden gehost bij Niagara Health via Decision Support Services. Er zal toestemming van de deelnemers worden verkregen om gegevenskoppelingen uit te voeren met Niagara Health-databases en informatie te verzamelen over het gebruik van gezondheidsdiensten gedurende de periode van 12 maanden voorafgaand aan en de periode van 12 maanden na inschrijving voor de studie.
12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Verandering in gemiddelde van de baseline van 12 maanden vóór de interventie tot de periode van 12 maanden na de interventie in het aantal bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp, gemeten met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: 12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Het primaire resultaat van de studie omvat het aantal bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp. Dit resultaat zal worden geëvalueerd door koppeling en evaluatie van administratieve gegevens die worden gehost bij Niagara Health via Decision Support Services. Er zal toestemming van de deelnemers worden verkregen om gegevenskoppelingen uit te voeren met Niagara Health-databases en informatie te verzamelen over het gebruik van gezondheidsdiensten gedurende de periode van 12 maanden voorafgaand aan en de periode van 12 maanden na inschrijving voor de studie.
12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Verandering in gemiddelde van de baseline van 12 maanden vóór de interventie tot de periode van 12 maanden na de interventie in het aantal uren doorgebracht op de afdeling spoedeisende hulp bij elk bezoek, gemeten met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: 12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
De primaire uitkomst van het onderzoek omvat het aantal uren dat bij elk bezoek op de afdeling spoedeisende hulp is doorgebracht. Dit resultaat zal worden geëvalueerd door koppeling en evaluatie van administratieve gegevens die worden gehost bij Niagara Health via Decision Support Services. Er zal toestemming van de deelnemers worden verkregen om gegevenskoppelingen uit te voeren met Niagara Health-databases en informatie te verzamelen over het gebruik van gezondheidsdiensten gedurende de periode van 12 maanden voorafgaand aan en de periode van 12 maanden na inschrijving voor de studie.
12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Verandering in gemiddelde van de baseline van 12 maanden vóór de interventie tot de periode van 12 maanden na de interventie in het aantal uitgevoerde procedures op de afdeling spoedeisende hulp, gemeten met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: 12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Het primaire resultaat van de studie omvat het aantal procedures dat op de afdeling spoedeisende hulp is uitgevoerd. Dit resultaat zal worden geëvalueerd door koppeling en evaluatie van administratieve gegevens die worden gehost bij Niagara Health via Decision Support Services. Er zal toestemming van de deelnemers worden verkregen om gegevenskoppelingen uit te voeren met Niagara Health-databases en informatie te verzamelen over het gebruik van gezondheidsdiensten gedurende de periode van 12 maanden voorafgaand aan en de periode van 12 maanden na inschrijving voor de studie.
12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Verandering in gemiddelde van de baseline van 12 maanden vóór de interventie tot de periode van 12 maanden na de interventie in procedures uitgevoerd tijdens ziekenhuisopnames, gemeten met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: 12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Het primaire resultaat van de studie omvat het aantal uitgevoerde procedures tijdens ziekenhuisopnames. Dit resultaat zal worden geëvalueerd door koppeling en evaluatie van administratieve gegevens die worden gehost bij Niagara Health via Decision Support Services. Er zal toestemming van de deelnemers worden verkregen om gegevenskoppelingen uit te voeren met Niagara Health-databases en informatie te verzamelen over het gebruik van gezondheidsdiensten gedurende de periode van 12 maanden voorafgaand aan en de periode van 12 maanden na inschrijving voor de studie.
12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Verandering in verhoudingen van de baseline van 12 maanden vóór de interventie tot de periode van 12 maanden na de interventie in diagnoses op het moment van ontslag uit de afdeling spoedeisende hulp, gemeten met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: 12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Het primaire resultaat van de studie omvat de diagnose op het moment van ontslag uit de afdeling spoedeisende hulp. Dit resultaat zal worden geëvalueerd door koppeling en evaluatie van administratieve gegevens die worden gehost bij Niagara Health via Decision Support Services. Er zal toestemming van de deelnemers worden verkregen om gegevenskoppelingen uit te voeren met Niagara Health-databases en informatie te verzamelen over het gebruik van gezondheidsdiensten gedurende de periode van 12 maanden voorafgaand aan en de periode van 12 maanden na inschrijving voor de studie.
12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Verandering in verhouding tussen de baseline van 12 maanden vóór de interventie en de periode van 12 maanden na de interventie in mortaliteit, gemeten met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: 12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
De primaire uitkomst van de studie omvat mortaliteit. Dit resultaat zal worden geëvalueerd door koppeling en evaluatie van administratieve gegevens die worden gehost bij Niagara Health via Decision Support Services. Er zal toestemming van de deelnemers worden verkregen om gegevenskoppelingen uit te voeren met Niagara Health-databases en informatie te verzamelen over het gebruik van gezondheidsdiensten gedurende de periode van 12 maanden voorafgaand aan en de periode van 12 maanden na inschrijving voor de studie.
12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Verandering in verhouding van de baseline van 12 maanden vóór de interventie tot de periode van 12 maanden na de interventie in presentaties van overdoses, gemeten met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: 12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Het primaire resultaat van de studie omvat presentaties van overdoses. Dit resultaat zal worden geëvalueerd door koppeling en evaluatie van administratieve gegevens die bij Niagara Health worden gehost via Decision Support Services. Er zal toestemming van de deelnemers worden verkregen om gegevenskoppelingen uit te voeren met Niagara Health-databases en informatie te verzamelen over het gebruik van gezondheidsdiensten gedurende de periode van 12 maanden voorafgaand aan en de periode van 12 maanden na inschrijving voor de studie.
12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Verandering in verhouding van de baseline van 12 maanden vóór de interventie tot de periode van 12 maanden na de interventie in psychiatrische presentaties, gemeten met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: 12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
De primaire uitkomst van de studie omvat psychiatrische presentaties. Dit resultaat zal worden geëvalueerd door koppeling en evaluatie van administratieve gegevens die worden gehost bij Niagara Health via Decision Support Services. Er zal toestemming van de deelnemers worden verkregen om gegevenskoppelingen uit te voeren met Niagara Health-databases en informatie te verzamelen over het gebruik van gezondheidsdiensten gedurende de periode van 12 maanden voorafgaand aan en de periode van 12 maanden na inschrijving voor de studie.
12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Verandering in verhouding van baseline van 12 maanden vóór de interventie tot een periode van 12 maanden na de interventie in de samenstelling van de ingediende klachten bij de afdeling spoedeisende hulp, gemeten met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: 12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie
Het primaire resultaat van het onderzoek omvat de samenstelling van de klachten die bij de afdeling spoedeisende hulp worden ingediend en mogelijke verschillen in de tijd in de verhoudingen van de verschillende presentaties (bijv. lichamelijke gezondheid vs. geestelijke gezondheid, Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)-niveaus). Dit resultaat zal worden geëvalueerd door koppeling en evaluatie van administratieve gegevens die worden gehost bij Niagara Health via Decision Support Services. Er zal toestemming van de deelnemers worden verkregen om gegevenskoppelingen uit te voeren met Niagara Health-databases en informatie te verzamelen over het gebruik van gezondheidsdiensten gedurende de periode van 12 maanden voorafgaand aan en de periode van 12 maanden na inschrijving voor de studie.
12 maanden inschrijving vóór de studie en 12 maanden inschrijving na de studie

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Gemiddelde verandering ten opzichte van baseline in psychiatrische symptomen op de Colorado Symptom Index (CSI) na 6 maanden
Tijdsspanne: 6 maanden
De CSI is een zelfrapportagemaatstaf van 14 items voor psychiatrische symptomen (Boothroyd & Chen, 2008). Respondenten rapporteren de frequentie van verschillende psychiatrische symptomen zoals ervaren in de afgelopen maand op een 5-punts Likertschaal. Scores variëren van 0 tot 56, waarbij hogere scores duiden op melding van frequentere psychiatrische symptomen. De CSI is psychometrisch gevalideerd met een steekproef van mensen die dakloos waren, een onzeker leven leidden, het risico liepen dakloos te worden of een voorgeschiedenis van dakloosheid hadden (Conrad et al., 2001). De CSI bleek een uitstekende interne consistentie te hebben met een Cronbach's alpha van 0,90 en een test/hertest intraclass correlatiecoëfficiënt van 0,79 bij deze populatie. De CSI is bedoeld om verandering te evalueren bij personen met matige en zeer ernstige psychologische symptomen of emotionele stress, en is gevoelig voor verandering in symptomatologie in de loop van de tijd. Het afnemen van de vragenlijst duurt ongeveer 5 minuten.
6 maanden
Gemiddelde verandering ten opzichte van baseline in psychiatrische symptomen op de Colorado Symptom Index (CSI) na 12 maanden
Tijdsspanne: 12 maanden
De CSI is een zelfrapportagemaatstaf van 14 items voor psychiatrische symptomen (Boothroyd & Chen, 2008). Respondenten rapporteren de frequentie van verschillende psychiatrische symptomen zoals ervaren in de afgelopen maand op een 5-punts Likertschaal. Scores variëren van 0 tot 56, waarbij hogere scores duiden op melding van frequentere psychiatrische symptomen. De CSI is psychometrisch gevalideerd met een steekproef van mensen die dakloos waren, een onzeker leven leidden, het risico liepen dakloos te worden of een voorgeschiedenis van dakloosheid hadden (Conrad et al., 2001). De CSI bleek een uitstekende interne consistentie te hebben met een Cronbach's alpha van 0,90 en een test/hertest intraclass correlatiecoëfficiënt van 0,79 bij deze populatie. De CSI is bedoeld om verandering te evalueren bij personen met matige en zeer ernstige psychologische symptomen of emotionele stress, en is gevoelig voor verandering in symptomatologie in de loop van de tijd. Het afnemen van de vragenlijst duurt ongeveer 5 minuten.
12 maanden
Gemiddelde verandering ten opzichte van baseline in psychopathologie en misdaad/geweld op de Global Appraisal of Individual Needs - Short Screener (GAIN-SS) na 6 maanden
Tijdsspanne: 6 maanden
De GAIN-SS is een zelfrapportagemaatstaf met 24 items die psychopathologie en misdaad/geweld beoordeelt op verschillende dimensies en schermen voor mensen die waarschijnlijk een diagnose hebben of klinische hulp nodig hebben (Dennis, Chan, & Funk, 2006). De totaalscore draagt ​​bij aan een Total Disorder Screener (TDScr), met vier subsetscreeners van 5 tot 7 items, waaronder de Internalizing Disorder Screener (IDScr), Externalizing Disorder Screener (EDScr), Substance Disorder Screener (SDScr) en Crime/ Geweldsscreener (CVScr). De GAIN-SS is intern consistent met een Cronbach's alfa van 0,89 en een goede discriminantvaliditeit voor elk van de subscreeners. De Total Disorder Screener heeft een sensitiviteit en specificiteit van meer dan 90% met een ROC van 0,97 met een afkappunt van 3 of meer. Voor de subscreeners kunnen de scores worden onderverdeeld in drie groepen van 0 (laag), 1-2 (matig) en 3-5 (hoog), waarbij het onderste afkappunt van 1+ een gevoeligheid van 90% heeft en het bovenste afkappunt punt van 3+ met 90% specificiteit.
6 maanden
Gemiddelde verandering ten opzichte van baseline in psychopathologie en misdaad/geweld op de Global Appraisal of Individual Needs - Short Screener (GAIN-SS) na 12 maanden
Tijdsspanne: 12 maanden
De GAIN-SS is een zelfrapportagemaatstaf met 24 items die psychopathologie en misdaad/geweld beoordeelt op verschillende dimensies en schermen voor mensen die waarschijnlijk een diagnose hebben of klinische hulp nodig hebben (Dennis, Chan, & Funk, 2006). De totaalscore draagt ​​bij aan een Total Disorder Screener (TDScr), met vier subsetscreeners van 5 tot 7 items, waaronder de Internalizing Disorder Screener (IDScr), Externalizing Disorder Screener (EDScr), Substance Disorder Screener (SDScr) en Crime/ Geweldsscreener (CVScr). De GAIN-SS is intern consistent met een Cronbach's alfa van 0,89 en een goede discriminantvaliditeit voor elk van de subscreeners. De Total Disorder Screener heeft een sensitiviteit en specificiteit van meer dan 90% met een ROC van 0,97 met een afkappunt van 3 of meer. Voor de subscreeners kunnen de scores worden onderverdeeld in drie groepen van 0 (laag), 1-2 (matig) en 3-5 (hoog), waarbij het onderste afkappunt van 1+ een gevoeligheid van 90% heeft en het bovenste afkappunt punt van 3+ met 90% specificiteit.
12 maanden
Gemiddelde verandering ten opzichte van baseline in gezondheidsstatus op de EuroQol-5D-5L (EQ-5D-5L) na 6 maanden
Tijdsspanne: 6 maanden
De EQ-5D is een generieke maatstaf van vijf items voor de gezondheidstoestand die respondenten een beschrijvend profiel geeft om hun gezondheid zelf te beoordelen en een utiliteitsscore te produceren voor kosteneffectiviteitsanalyse. Gezondheid wordt gedefinieerd aan de hand van vijf dimensies van mobiliteit, zelfzorg, gebruikelijke activiteiten, pijn/ongemak en angst/depressie, die een breed scala aan verschillende ziektegebieden, specialismen en soorten zorg omvatten. Elke dimensie biedt de volgende vijf niveaus: geen problemen, lichte problemen, matige problemen, ernstige problemen en niet kunnen/extreme problemen. De EQ-5D-5L biedt in totaal 3125 gezondheidstoestanden met een waarde die is ingesteld voor Canada, waarbij een reeks gezondheidshulpprogramma's wordt aangetoond van -0,148 voor de slechtste gezondheidstoestand (55555, dat wil zeggen extreme problemen met mobiliteit, zelfzorg, enz. ) tot 0,949 voor de beste gezondheidstoestand (11111, dat wil zeggen geen problemen met een van de dimensies).
6 maanden
Gemiddelde verandering ten opzichte van baseline in gezondheidsstatus op de Visual Analogue Scale (VAS) na 6 maanden
Tijdsspanne: 6 maanden
De Visueel Analoge Schaal is een schaal van 20 cm voor respondenten om een ​​zelfbeoordeling van hun gezondheid te geven en een utiliteitsscore te produceren voor kosteneffectiviteitsanalyse. Dit instrument biedt in totaal 3125 gezondheidstoestanden met een waarde die is ingesteld voor Canada en een reeks gezondheidshulpprogramma's aantoont van -0,148 voor de slechtste gezondheidstoestand (55555, dat wil zeggen extreme problemen met mobiliteit, zelfzorg, enz.) tot 0,949 voor de beste gezondheidstoestand (11111, dat wil zeggen geen problemen met een van de dimensies).
6 maanden
Gemiddelde verandering ten opzichte van baseline in gezondheidsstatus op de EuroQol-5D-5L (EQ-5D-5L) na 12 maanden
Tijdsspanne: 12 maanden
De EQ-5D is een generieke maatstaf van vijf items voor de gezondheidstoestand die respondenten een beschrijvend profiel geeft om hun gezondheid zelf te beoordelen en een utiliteitsscore te produceren voor kosteneffectiviteitsanalyse. Gezondheid wordt gedefinieerd aan de hand van vijf dimensies van mobiliteit, zelfzorg, gebruikelijke activiteiten, pijn/ongemak en angst/depressie, die een breed scala aan verschillende ziektegebieden, specialismen en soorten zorg omvatten. Elke dimensie biedt de volgende vijf niveaus: geen problemen, lichte problemen, matige problemen, ernstige problemen en niet kunnen/extreme problemen. De EQ-5D-5L biedt in totaal 3125 gezondheidstoestanden met een waarde die is ingesteld voor Canada, waarbij een reeks gezondheidshulpprogramma's wordt aangetoond van -0,148 voor de slechtste gezondheidstoestand (55555, dat wil zeggen extreme problemen met mobiliteit, zelfzorg, enz. ) tot 0,949 voor de beste gezondheidstoestand (11111, dat wil zeggen geen problemen met een van de dimensies).
12 maanden
Gemiddelde verandering ten opzichte van baseline in gezondheidsstatus op de Visual Analogue Scale (VAS) na 12 maanden
Tijdsspanne: 12 maanden
De Visueel Analoge Schaal is een schaal van 20 cm voor respondenten om een ​​zelfbeoordeling van hun gezondheid te geven en een utiliteitsscore te produceren voor kosteneffectiviteitsanalyse. Dit instrument biedt in totaal 3125 gezondheidstoestanden met een waarde die is ingesteld voor Canada en een reeks gezondheidshulpprogramma's aantoont van -0,148 voor de slechtste gezondheidstoestand (55555, dat wil zeggen extreme problemen met mobiliteit, zelfzorg, enz.) tot 0,949 voor de beste gezondheidstoestand (11111, dat wil zeggen geen problemen met een van de dimensies).
12 maanden
Gemiddelde verandering ten opzichte van baseline in mentale en fysieke gezondheid op de 12-item Short Form Survey (SF-12) na 6 maanden
Tijdsspanne: 6 maanden
De SF-12 is een vragenlijst met 12 items die is onderzocht en gebruikt voor het meten van de gezondheidstoestand van mensen die dakloos zijn (Larson, 2002). Het bevat categorische vragen die beperkingen in het functioneren van rollen beoordelen als gevolg van fysieke en emotionele gezondheid, evenals talrijke Likert-schaalantwoorden, waaronder een 3-puntsschaal om beperkingen in fysieke activiteit en fysiek rolfunctioneren te beoordelen, een 5-puntsschaal voor pijn en een andere voor de algehele gezondheid, en een 6-puntsschaal om de geestelijke gezondheid, vitaliteit en sociaal functioneren te beoordelen. De SF-12 produceert een samenvattende score voor zowel de geestelijke gezondheid als de lichamelijke gezondheid, die onderscheid kunnen maken tussen diagnostische groepen en niveaus van ernst van de ziekte. Interne consistentie in een steekproef van mensen die dakloos waren, toonde een Cronbach's alfa van 0,82 voor lichamelijke gezondheid en 0,79 voor geestelijke gezondheid.
6 maanden
Gemiddelde verandering ten opzichte van baseline in mentale en fysieke gezondheid op de 12-item Short Form Survey (SF-12) na 12 maanden
Tijdsspanne: 12 maanden
De SF-12 is een vragenlijst met 12 items die is onderzocht en gebruikt voor het meten van de gezondheidstoestand van mensen die dakloos zijn (Larson, 2002). Het bevat categorische vragen die beperkingen in het functioneren van rollen beoordelen als gevolg van fysieke en emotionele gezondheid, evenals talrijke Likert-schaalantwoorden, waaronder een 3-puntsschaal om beperkingen in fysieke activiteit en fysiek rolfunctioneren te beoordelen, een 5-puntsschaal voor pijn en een andere voor de algehele gezondheid, en een 6-puntsschaal om de geestelijke gezondheid, vitaliteit en sociaal functioneren te beoordelen. De SF-12 produceert een samenvattende score voor zowel de geestelijke gezondheid als de lichamelijke gezondheid, die onderscheid kunnen maken tussen diagnostische groepen en niveaus van ernst van de ziekte. Interne consistentie in een steekproef van mensen die dakloos waren, toonde een Cronbach's alfa van 0,82 voor lichamelijke gezondheid en 0,79 voor geestelijke gezondheid.
12 maanden

Andere uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Kosteneffectiviteitsanalyse van de interventie van intercollegiale hulpverleners in vergelijking met de gebruikelijke zorg na 12 maanden
Tijdsspanne: 12 maanden
De totale gemiddelde kosten voor de gebruikelijke zorggroep worden afgetrokken van de totale gemiddelde kosten voor de interventiegroep om de incrementele kosten (IC) te verkrijgen. De gemiddelde voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren (QALY's) geassocieerd met de interventie- en gebruikelijke zorggroepen zullen worden berekend met behulp van de gezondheidstoestand en de bijbehorende gezondheidsutiliteitsscore van de Time 12-toediening van de EQ-5D-5L, vermenigvuldigd met de waarde van '1 ' vertegenwoordigt een behandelingseffect van 12 maanden/duur van collegiale ondersteuning (of gebruikelijke zorg). De gemiddelde QALY van de gebruikelijke zorggroep wordt afgetrokken van de gemiddelde QALY van de interventiegroep om de incrementele effectiviteit (IE) te verkrijgen. De incrementele kosteneffectiviteitsratio (ICER), die de gemiddelde kosten per extra gewonnen QALY vertegenwoordigt, wordt berekend door IC te delen door IE (Neumann, Sanders, Russell, Siegel, & Ganiats, 2017).
12 maanden
Overlevingsanalyse van het gebruik/de resultaten van de gezondheidszorg met behulp van administratieve gezondheidsgegevens
Tijdsspanne: Vanaf de datum van toewijzing tot de datum van de eerste heropname op de afdeling spoedeisende hulp, de tweede heropname op de afdeling spoedeisende hulp en opname in een intramurale dienst, beoordeeld tot 12 maanden
We onderzoeken de tijd tot de eerste heropname op de afdeling spoedeisende hulp, de tijd tot de tweede heropname op de afdeling spoedeisende hulp en de tijd tot opname in een intramurale dienst. Er is sprake van een storing als de deelnemer na de aanmeldingspresentatie de spoedeisende hulp bezoekt of via de spoedeisende hulp wordt opgenomen in het ziekenhuis.
Vanaf de datum van toewijzing tot de datum van de eerste heropname op de afdeling spoedeisende hulp, de tweede heropname op de afdeling spoedeisende hulp en opname in een intramurale dienst, beoordeeld tot 12 maanden
Niet-parametrische overlevingsanalyse met behulp van administratieve gezondheids- en collegiale ondersteuningsvragenlijstgegevens om veranderingen in de gezondheidszorg tussen contacten met de collegiale ondersteuner te evalueren
Tijdsspanne: Vanaf de datum van opdracht tot de datum van elk volgend bezoek, beoordeeld tot 12 maanden
We zullen de hoeveelheid procedures, tests en tijd die op een afdeling spoedeisende hulp wordt besteed, onderzoeken als een grove meting van de gezondheidsbehoeften. Bij de eerste presentatie suggereert een toename van deze waarden in de interventiegroep ten opzichte van de gebruikelijke zorggroep dat de collegiale hulpverlener informatie aan het medische team verstrekt die de zorg verbetert. Als onze interventie bij volgende bezoeken echter effectief is in het verbeteren van onvervulde gezondheidsbehoeften, zou de tegenovergestelde relatie zich moeten voordoen. We zullen deze administratieve maatregelen uitbreiden met aspecten van een 11-item enquête onder peer support-medewerkers die de interacties met het medische team verder zal documenteren.
Vanaf de datum van opdracht tot de datum van elk volgend bezoek, beoordeeld tot 12 maanden
Overlevingsanalyse van geestelijke gezondheid en lichamelijke gezondheid op de SF-12
Tijdsspanne: Vanaf de datum van toewijzing tot de datum van scoren één standaarddeviatie onder het gemiddelde en twee standaarddeviaties onder het gemiddelde voor elk van respectievelijk de fysieke gezondheidsscore en de mentale gezondheidsscore, beoordeeld tot 12 maanden
Overlevingsanalyse zal ook worden uitgevoerd op de SF-12 om te evalueren hoe snel de mentale en fysieke gezondheid verslechtert in onze steekproef na de eerste interventie. We tellen een optreden van één en twee standaarddeviaties onder het gemiddelde als een mislukking in onze steekproef en voeren deze analyse afzonderlijk uit op de samenvattende scores voor fysiek en mentaal welzijn.
Vanaf de datum van toewijzing tot de datum van scoren één standaarddeviatie onder het gemiddelde en twee standaarddeviaties onder het gemiddelde voor elk van respectievelijk de fysieke gezondheidsscore en de mentale gezondheidsscore, beoordeeld tot 12 maanden
Niet-parametrische overlevingsanalyse met behulp van gegevens over het woonadres om veranderingen in de ontslagplanning tussen contacten met de collegiale ondersteuner te evalueren
Tijdsspanne: Vanaf de datum van opdracht tot de datum van adreswijziging aanwijzende opvang of adreswijziging van eerder contact, beoordeeld tot 12 maanden
We zullen ontslagplanning beoordelen als een oorzaak voor een beter gebruik van het gezondheidszorgsysteem. Een weerspiegeling van verbeterde ontslagplanning kan stabiliteit zijn in het adres van de deelnemer. Onze strategie voor het verzamelen van gegevens omvat een vraag over het adres van de deelnemer en eventuele andere wijzigingen in hun contactgegevens. We zullen niet-parametrische overlevingsanalyse gebruiken om te zien of onze interventie 1) verband houdt met een verminderd verblijf in opvangcentra, en 2) verband houdt met hetzelfde adres als het vorige contact. Een resultaat wordt als een mislukking beschouwd als de persoon in een opvangcentrum verblijft of van adres is veranderd ten opzichte van een eerder contact.
Vanaf de datum van opdracht tot de datum van adreswijziging aanwijzende opvang of adreswijziging van eerder contact, beoordeeld tot 12 maanden

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

McMaster University

Medewerkers

Niagara Community Foundation
United Way Niagara
Niagara Poverty Reduction Network
Quest Community Health Centre

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Suneel Upadhye, MD, McMaster University

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (WERKELIJK)

1 januari 2020

Primaire voltooiing (WERKELIJK)

19 maart 2020

Studie voltooiing (WERKELIJK)

19 maart 2020

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

2 juli 2019

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

5 juli 2019

Eerst geplaatst (WERKELIJK)

9 juli 2019

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (WERKELIJK)

8 februari 2023

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

6 februari 2023

Laatst geverifieerd

1 februari 2023

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Trefwoorden

Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden

Andere studie-ID-nummers

  • 7048 (Andere identificatie: Fred Hutchinson Cancer Research Center/University of Washington Cancer Consortium)

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

NEE

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren