Peerstøtte til hjemløshed i Akutafdelingen

Hjemløshed er stærkt forbundet med en øget forekomst af kroniske fysiske og mentale sygeligheder, hvilket fører til lavere sundhedsrelateret livskvalitet og øget hospitalsgenindlæggelse sammenlignet med den generelle befolkning. Mennesker, der oplever hjemløshed, har rapporteret erfaringer med diskrimination og uvelkommen behandling, omsorgssvigt og afvisning, manglende medfølelse fra deres sundhedspersonale og følelsen af, at deres opfattelser bliver tilsidesat. Ud over mange daglige barrierer som stofbrug, mangel på bolig og fødevareusikkerhed, påvirker disse forhold også negativt ønsket om at søge sundhedspleje blandt mennesker, der oplever hjemløshed.

En national strategi til at bestemme omfanget og arten af ​​hjemløshed, 'Point-in-Time Counts' blev udført i over 60 lokalsamfund over hele Canada i 2018 for at give et øjebliksbillede af oplevelser og behov hos mennesker, der oplever hjemløshed. Niagara 'Point-in-Time'-tællingen indsamlede 408 undersøgelser fra mennesker, der oplever hjemløshed, hvor 57 procent af deltagerne rapporterede om et mentalt helbredsproblem, 36,2 procent rapporterede om en afhængighed og 33,9 procent rapporterede om en medicinsk tilstand. Respondenterne rapporterede også om et vedvarende behov for mentale sundhedstjenester (54,3 procent), afhængighedstjenester (29,2 procent) og medicinske tjenester (26,9 procent). Det er værd at bemærke, at 219 deltagere rapporterede tilsammen 663 besøg på akutmodtagelsen i de foregående 12 måneder. Mennesker, der oplever hjemløshed, er meget mere tilbøjelige end beboede mennesker til at få adgang til akutmodtagelser for bekymringer med mental sundhed, selvom dette måske ikke er et ideelt miljø til at yde recovery-baseret mental sundhedspleje.

Placeringen af ​​peer-støttemedarbejdere i akutmodtagelsen kan hjælpe med at overvinde barrierer for sundhedspleje for mennesker, der oplever hjemløshed. Peer-støtte er defineret som et støttende forhold mellem en arbejdstager og en peer, der deler det fælles om en levet oplevelse, hvor peer-støttemedarbejderen er i stand til at modellere recovery og bruge en recovery-orienteret, personcentreret tilgang med sin peer. Forøgelse af positive interaktioner i et klinisk plejemiljø kunne adressere den manglende tillid, som mennesker, der oplever hjemløshed, oplever over for sundhedsudbydere, bidrage til at modvirke negative opfattelser af sundhedspleje og øge sandsynligheden for, at mennesker, der oplever hjemløshed, vil søge pleje i fremtiden.

Fordelene ved en peer-støttemedarbejder omfatter følelser af empowerment og håb, øget følelse af accept og empati, forbedret tilfredshed og reduceret følelse af stigmatisering. Peer-støttemedarbejdere i psykiatrien fører til færre indlæggelser samt tidligere udskrivelse, når de bruges efter indlæggelse på hospitalet. To nylige anmeldelser undersøgte effektiviteten af ​​peer-støttetjenester hos personer med alvorlig psykisk sygdom. Konsekvent fandt de, at peers er mindst lige så effektive til at levere tjenester som ikke-peers i de samme roller. Derudover er der visse unikke elementer, som kun kan leveres af peer-støttemedarbejdere. Tre randomiserede kontrollerede forsøg rapporterede bedre behandlingsengagement, færre hospitalsindlæggelser og indlæggelsesdage og lavere frekvenser af manglende fremmøde sammenlignet med behandling som sædvanligt, når peer-støttearbejdere blev tilføjet til et plejeteam. Når peer-støttemedarbejdere fungerede som patientfortalere og samfundsforbindelser for mennesker med flere psykiatriske indlæggelser, faldt antallet af indlæggelser og dage på hospitalet. Endvidere rapporterede deltagerne et fald i depressive symptomer og stigning i håb, egenomsorg og følelse af velvære. Forskerne bemærkede, at den aktive ingrediens i disse interventioner syntes at være indgivelse af håb gennem selvafsløring, rollemodellering og empati parret med betinget hensyn. Ved at sammenligne og sammenligne kernekompetencerne hos sagsbehandlere og peer-støttemedarbejdere, blev det bemærket, at peer-støttemedarbejdernes unikke pligter tilsyneladende var centreret omkring at styrke klienter via normalisering, deltage i personlig udvikling som rollemodel og opmuntre klienters uddannelsesmæssige vækst. .

Men på trods af lovende resultater i en mangfoldighed af kliniske plejemiljøer, har der været relativt begrænset forskning og få undersøgelser af høj kvalitet af effektiviteten af ​​peer-støttemedarbejdere og deres resultater med mennesker, der oplever hjemløshed. Mennesker, der oplever hjemløshed, har typisk komplekse komorbide psykiske lidelser, og de bør teoretisk drage fordel af peer-støttetjenester via deling af levede erfaringer. En eksplorativ gennemgang af litteraturen om peer-støtte og hjemløshed fandt 10 undersøgelser med i alt 1341 deltagere, der tilsammen rapporterede om forbedret overordnet livskvalitet, signifikante stigninger i social støtte, reduceret stofforbrug, nedsat hjemløshed og bedre fysisk og mental sundhed for modtagerne. af peer-støtte. Selvom det var lovende, var seks af de inkluderede undersøgelser longitudinelle, to var tværsnit, og to var kvasi-eksperimentelle. Der var også betydelig heterogenitet i leveringen af ​​peer-tjenester på tværs af undersøgelser, herunder peer-støtte fra mentorer, peer-støtte som en del af en større intervention og peer-støttegrupper.

Inden for akutmodtagelsen har der været minimal forskning i peer-støtte eller lignende indsatser. Ud af 11 undersøgelser undersøgt i en metaanalyse af effektiviteten af ​​akutmodtagelsesinterventioner for hyppige brugere, blev sagsbehandling fundet at være den hyppigst anvendte. For personer, der oplever hjemløshed, viste sagsbehandlingen øget kontakt med sundhedsvæsenet, reducerede indlæggelseslængder, reduceret skadestuebesøg for psykiske problemer og reduceret stofbrug, men kun tvetydige fund for fysisk og mental sundhed. Et eksempel på et akutmodtagelsesprogram, der ligner peer-støtte, kan findes i et randomiseret forsøg med medfølende omsorg for mennesker, der oplever hjemløshed. Denne undersøgelse fra 1995 viste, at medfølende kontakt fra trænede frivillige førte til en relativ reduktion på 33 % i den samlede hyppighed af besøg pr. måned og en signifikant reduktion i tiden indtil et første gentagelsesbesøg; sundhedsresultater blev dog ikke evalueret.

Selvom der er flere typer akutmodtagelsesinterventioner, er der generelt mangel på evidens for programmets effektivitet. Meget få studier er randomiserede kontrollerede forsøg, de fleste studier med højrisikopersoner er af lav kvalitet, og stærkere evidens for omkostningseffektivitet er nødvendig for alle programtyper. Ydermere kan kvaliteten af ​​pleje og sundhedsresultater for mennesker, der oplever hjemløshed, blive forbedret gennem peer-støtte, men evidensen på dette område er underudviklet og har behov for undersøgelser med robuste eksperimentelle foranstaltninger. For at udfylde dette hul i viden vil denne undersøgelse evaluere et program for peer-støtte til mennesker, der oplever hjemløshed, som søger pleje på akutmodtagelserne i en mellemstor canadisk regional kommune. Forskningsspørgsmålene til undersøgelsen er som følger:

1. Hvad er ændringerne i brugen af ​​sundhedsvæsenet (f.eks. skadestuebesøg, indlæggelser) efter modtagelse af peer-støtte i skadestuen?
2. Hvilke, hvis nogen, er ændringerne i sundhedsstatus, sundhedsrelateret livskvalitet, stofbrug eller adfærd efter samarbejde med en peer-støttemedarbejder?
3. Er peer-støtte i akutmodtagelsen en omkostningseffektiv indsats?
4. Forlænger modtagelsen af ​​peer-støtte i akutmodtagelsen tidsintervallet før et klinisk signifikant udfald såsom et gentaget besøg på skadestuen eller øget sygelighed?
5. Hvad er mekanismerne for peer-støtte i akutmodtagelsen, der kan bidrage til forskelle i resultaterne mellem interventions- og sædvanlige plejegrupper?