Kamratstöd för hemlöshet på Akutmottagningen

Hemlöshet är starkt förknippat med en ökad förekomst av kronisk fysisk och psykisk sjuklighet, vilket leder till lägre hälsorelaterad livskvalitet och ökade återinläggningar på sjukhus jämfört med befolkningen i allmänhet. Människor som upplever hemlöshet har rapporterat erfarenheter av diskriminering och ovälkommen behandling, försummelse och avvisande, bristande medkänsla från sin vårdgivare och känslan av att deras uppfattningar ignoreras. Vid sidan av många dagliga barriärer som missbruk, brist på bostäder och osäkerhet om mat, påverkar dessa frågor också viljan att söka sjukvård bland människor som upplever hemlöshet negativt.

En nationell strategi för att fastställa omfattningen och arten av hemlöshet, "Point-in-Time Counts" genomfördes i över 60 samhällen över hela Kanada under 2018 för att ge en ögonblicksbild av upplevelser och behov hos människor som upplever hemlöshet. Niagara 'Point-in-Time' Count samlade in 408 undersökningar från människor som upplevde hemlöshet, där 57 procent av deltagarna rapporterade ett problem med psykisk hälsa, 36,2 procent rapporterade ett beroende och 33,9 procent rapporterade ett medicinskt tillstånd. Respondenterna rapporterade också ett pågående behov av mentalvårdstjänster (54,3 procent), beroendetjänster (29,2 procent) och sjukvård (26,9 procent). Notera att 219 deltagare rapporterade sammanlagt 663 besök på akutmottagningen under de föregående 12 månaderna. Människor som upplever hemlöshet är mycket mer benägna än inhysta personer att få tillgång till akutmottagningar för oro för psykisk hälsa, även om detta kanske inte är en idealisk miljö för att tillhandahålla återhämtningsbaserad mentalvård.

Placeringen av kamratstödjare på akutmottagningen kan hjälpa till att övervinna hinder för hälsovård för människor som upplever hemlöshet. Kamratstöd definieras som ett stödjande förhållande mellan en arbetare och en kamrat som delar det gemensamma med en levd upplevelse, där kamratstödjaren kan modellera återhämtning och använda ett återhämtningsorienterat, personcentrerat tillvägagångssätt med sin kamrat. Att öka positiva interaktioner i en klinisk vårdmiljö skulle kunna ta itu med bristen på förtroende som upplevs av människor som upplever hemlöshet gentemot vårdgivare, bidra till att motverka negativa uppfattningar om hälso- och sjukvård och öka sannolikheten för att människor som upplever hemlöshet kommer att söka vård i framtiden.

Fördelarna med en kamratstödsarbetare inkluderar känslor av egenmakt och hopp, ökad känsla av acceptans och empati, förbättrad tillfredsställelse och minskade känslor av stigmatisering. Kamratstödjare inom psykvården leder till minskade intagningar, samt tidigare utskrivningar när de används efter inläggning på sjukhus. Två nyligen genomförda granskningar undersökte effektiviteten av kamratstöd för individer med allvarlig psykisk sjukdom. Konsekvent fann de att kamrater är minst lika effektiva i att tillhandahålla tjänster som icke-kamrater i samma roller. Dessutom finns det vissa unika element som endast kan tillhandahållas av peer support-arbetare. Tre randomiserade kontrollerade studier rapporterade bättre behandlingsengagemang, färre sjukhusinläggningar och sjukhusdagar och lägre andel utebliven närvaro jämfört med behandling som vanligt när kamratstödjare lades till ett vårdteam. När kamratstödjare fungerade som patientförespråkare och samhällskontakter för personer med flera psykiatriska sjukhusvistelser, minskade antalet sjukhusinläggningar och dagar som spenderades på sjukhus. Dessutom rapporterade deltagarna en minskning av depressiva symtom och ökad hopp, egenvård och känsla av välbefinnande. Forskarna noterade att den aktiva ingrediensen i dessa interventioner verkade vara ingjutning av hopp genom självutlämnande, förebild och empati parat med villkorlig hänsyn. När man jämförde och kontrasterade kärnkompetenserna hos ärendehanterare och peer support-arbetare, noterades det att de unika skyldigheterna för peer support-arbetare verkade kretsa kring att stärka klienter via normalisering, att delta i personlig utveckling som en förebild och att uppmuntra klienternas utbildningstillväxt .

Men trots lovande resultat i en mångfald av kliniska vårdmiljöer har det gjorts relativt begränsad forskning och få högkvalitativa studier av effektiviteten hos kamratstödjare och deras resultat med människor som upplever hemlöshet. Människor som upplever hemlöshet har vanligtvis komplexa komorbida psykiska sjukdomar, och de bör teoretiskt dra nytta av kamratstöd genom att dela med sig av levda erfarenheter. En utforskande genomgång av litteraturen om kamratstöd och hemlöshet fann 10 studier med totalt 1341 deltagare som tillsammans rapporterade förbättrad övergripande livskvalitet, betydande ökningar av socialt stöd, minskad narkotikamissbruk, minskad hemlöshet och bättre fysisk och psykisk hälsa för mottagarna av kamratstöd. Även om de var lovande var sex av de inkluderade studierna longitudinella, två var tvärsnittsmässiga och två var kvasi-experimentella. Det fanns också betydande heterogenitet i leveransen av kamrattjänster över studier, inklusive kamratstöd från mentorer, kamratstöd som en del av en större intervention och kamratstödsgrupper.

Inom akutmottagningen har det gjorts minimalt med forskning om kamratstöd eller liknande insatser. Av 11 studier som undersökts i en metaanalys av effektiviteten av akutmottagningsinsatser för frekventa användare, visade sig ärendehantering vara den mest använda. För personer som upplever hemlöshet visade ärendehanteringen ökad kontakt med hälso- och sjukvården, minskade inläggningstider, minskade akutmottagningsbesök för psykiska problem och minskad droganvändning, men bara tvetydiga resultat för fysisk och psykisk hälsa. Ett exempel på ett akutmottagningsprogram som liknar kamratstöd kan hittas i en randomiserad prövning av compassionate care för personer som upplever hemlöshet. Denna studie från 1995 fann att medkännande kontakt från utbildade frivilliga ledde till en 33 % relativ minskning av den totala besöksfrekvensen per månad och en signifikant minskning av tiden fram till ett första upprepat besök; hälsoresultaten utvärderades dock inte.

Även om det finns flera typer av akutmottagningsinsatser, finns det överlag en brist på bevis om programmets effektivitet. Mycket få studier är randomiserade kontrollerade studier, de flesta studier med högriskindivider är av låg kvalitet och starkare bevis på kostnadseffektivitet är nödvändigt för alla programtyper. Dessutom kan kvaliteten på vården och hälsoresultaten för personer som upplever hemlöshet förbättras genom kamratstöd, men bevisen på detta område är underutvecklade och i behov av studier med robusta experimentella mått. För att fylla denna kunskapslucka kommer denna studie att utvärdera ett program för kamratstöd för personer som upplever hemlöshet som söker vård på akutmottagningarna i en medelstor kanadensisk regional kommun. Forskningsfrågorna för studien är följande:

1. Vilka, om några, är förändringarna i sjukvårdsanvändningen (t.ex. akutmottagningsbesök, sjukhusvistelser) efter mottagandet av kamratstöd på akutmottagningen?
2. Vilka, om några, är förändringarna i hälsotillstånd, hälsorelaterad livskvalitet, droganvändning eller beteenden, efter samverkan med en kamratstödjare?
3. Är kamratstöd på akutmottagningen en kostnadseffektiv insats?
4. Förlänger det att få kamratstöd på akutmottagningen tidsintervallet innan ett kliniskt signifikant utfall som ett upprepat besök på akutmottagningen eller ökad sjuklighet?
5. Vilka är de mekanismer för kamratstöd på akutmottagningen som kan bidra till skillnader i resultat mellan interventions- och vanliga vårdgrupper?