外来手術に適応したマルチモーダル鎮痛プロトコル

処方オピオイドは中毒や偶発的な過剰摂取に関連していますが、外来手術後に処方される最も一般的な鎮痛薬であり続けています.

マルチモーダル鎮痛は、オピオイドの有望な代替手段です。 これは、2 つ以上の鎮痛薬 (非オピオイド作用機序を持つ) を組み合わせることで、従来のオピオイドと同等またはそれ以上の鎮痛を提供できるという理論に基づいています。

マルチモーダル鎮痛は、呼吸抑制、吐き気、便秘、かゆみなどのオピオイド関連の副作用とは関連していません。

外来環境でのマルチモーダル鎮痛の実施は、多くの理由で困難です。

第 1 に、複数の投薬や複雑な投薬スケジュールに対する患者の服薬遵守が不十分です。

第二に、アセトアミノフェンと NSAIDS (非ステロイド性抗炎症薬) の投与に関する誤った情報がまだ存在します。 たとえば、多くの患者と医療従事者は、アセトアミノフェンと NSAIDS を同時に服用することはできないと考えています。 その結果、これらの薬物を組み合わせることによる相加的な鎮痛効果は得られません。

最後に、マルチモーダル鎮痛に使用されるいくつかの薬は、外来で調達するのが難しい場合があります。 例えば、プレガバリン（商品名リリカ）は、急性疼痛の治療と手術後のオピオイドの必要量の軽減に成功裏に使用されています。 しかし、その作用機序はガバペンチン（古くて安価な薬）と似ており、保険会社は高価な代替薬よりもその使用を承認することに消極的です.

ガバペンチンは慢性疼痛に対する有用な鎮痛剤ですが​​、活性の開始が遅く、経口投与後の血中濃度が予測できないため、急性疼痛の状況での使用は実用的ではありません。 実際、ガバペンチンの最適な投与量は、確立するのに数日または数週間かかる場合があります.対照的に、プレガバリンは、経口投与後に一貫した予測可能な血漿レベルで迅速に作用を開始します.

この試験では、対照群の患者は、必要に応じてオキシコドンとアセトアミノフェン（商品名パーコセット）の組み合わせからなる従来の術後鎮痛薬を 4 ～ 6 時間間隔で投与されます。

研究グループの患者は、以下を受け取ります。

• 3 種類の非オピオイド鎮痛薬 (アセトアミノフェン、セレコキシブ、プレガバリン) を 6 時間間隔で 7 日間同時に服用します。
• これら 3 つの非オピオイド薬 (アセトアミノフェン、セレコキシブ、プレガバリン) は、「ブリスター パック」で提供されます。 所定の 6 時間間隔で予定されているすべての鎮痛薬は、患者のコンプライアンスを簡素化するために 1 つのコンパートメントに含まれます。 研究患者は、「レスキュー薬」としてオキシコドンを利用することもできます.

このプロトコルで扱われる術後疼痛管理の原則は、既存の文献によってサポートされています。

1. カレンダーと時間ベースの「ブリスターパック」を使用して、複雑な投薬プロトコルに対する患者のコンプライアンスを改善することができます。
2. アセトアミノフェンと NSAID の併用による疼痛管理は、いずれかの薬剤を単独で使用するよりも優れています
3. プレガバリンは、急性疼痛を治療する際に、オピオイドの必要量とオピオイド関連の吐き気を軽減することができます。

この試験の主な目的は、3 種類の非オピオイド鎮痛薬の併用 (マルチモーダル鎮痛) が、外来手術後のオピオイドの必要性を大幅に削減または排除できるかどうかを判断することです。

二次的な目的は、これらの医薬品のオピオイド節約効果に関する信頼できるデータを保険会社に提示することです。 このデータは、現在事前承認が必要な特定の鎮痛薬の短期使用に対する支払いを保険会社がサポートすることを促進する可能性があります。