Um protocolo de analgesia multimodal adaptado para cirurgia ambulatorial

Os opioides prescritos estão associados ao vício e à overdose acidental, mas continuam a ser os analgésicos mais comumente prescritos após cirurgias ambulatoriais.

A analgesia multimodal é uma alternativa promissora aos opioides. Baseia-se na teoria de que a combinação de mais de um analgésico (com mecanismos de ação não opioides) pode proporcionar alívio da dor igual ou superior ao dos opioides tradicionais.

A analgesia multimodal não está associada a efeitos colaterais relacionados a opioides, como depressão respiratória, náusea, constipação e coceira.

A implementação da analgesia multimodal em ambiente ambulatorial é desafiadora por vários motivos.

Primeiro, a adesão do paciente a vários medicamentos e esquemas de dosagem complexos é ruim.

Em segundo lugar, ainda existe desinformação sobre a dosagem de acetaminofeno e AINEs (anti-inflamatórios não esteroides). Por exemplo, muitos pacientes e profissionais de saúde acreditam que o acetaminofeno e os AINEs não podem ser tomados simultaneamente. Como resultado, o efeito analgésico aditivo da combinação dessas drogas não é alcançado.

Finalmente, alguns medicamentos usados ​​para analgesia multimodal podem ser difíceis de obter no ambiente ambulatorial. Por exemplo, a pregabalina (nome comercial Lyrica) tem sido usada com sucesso para tratar a dor aguda e reduzir a necessidade de opioides após a cirurgia. No entanto, seu mecanismo de ação é semelhante ao da gabapentina (uma droga mais antiga e menos cara) e as seguradoras relutam em aprovar seu uso em vez da alternativa cara.

Embora a gabapentina seja um analgésico útil para dor crônica, seu início tardio de atividade e níveis sanguíneos imprevisíveis após a administração oral tornam impraticável seu uso no cenário de dor aguda. De fato, a dosagem ideal de gabapentina pode requerer vários dias ou semanas para ser estabelecida. Em contraste, a pregabalina tem um rápido início de ação com níveis plasmáticos consistentes e previsíveis após a administração oral.

Para este estudo, os pacientes do grupo de controle receberiam medicação tradicional para dor pós-operatória, consistindo em uma combinação de oxicodona e acetaminofeno (nome comercial Percocet), conforme necessário, em intervalos de 4 a 6 horas.

Os pacientes do grupo de estudo receberiam o seguinte:

• Três analgésicos não opioides (acetaminofeno, celecoxibe e pregabalina) seriam tomados simultaneamente em intervalos de seis horas por um período de 7 dias.
• Esses três medicamentos não opioides (acetaminofeno, celecoxibe e pregabalina) seriam fornecidos em uma "embalagem de blister". Todos os medicamentos para dor programados para um determinado intervalo de 6 horas estariam contidos em um único compartimento para simplificar a adesão do paciente. Os pacientes do estudo também teriam acesso à oxicodona como um "medicamento de resgate".

Os princípios do manejo da dor pós-operatória abordados neste protocolo são apoiados pela literatura existente.

1. A adesão do paciente a protocolos complexos de dosagem de medicamentos pode ser melhorada usando "pacotes blister" baseados em calendário e tempo.
2. O controle da dor usando paracetamol e AINE combinados é superior a qualquer um dos medicamentos isoladamente
3. A pregabalina pode reduzir a necessidade de opioides e as náuseas relacionadas a opioides no tratamento da dor aguda.

O objetivo primário deste estudo é determinar se a combinação de três analgésicos não opioides (analgesia multimodal) pode reduzir significativamente ou eliminar a necessidade de opioides após cirurgia ambulatorial.

Um objetivo secundário seria apresentar dados confiáveis ​​para seguradoras sobre o efeito poupador de opioides desses medicamentos. Esses dados podem encorajar os provedores de seguros a pagar pelo uso de curto prazo de certos analgésicos que atualmente exigem autorização prévia.