Een multimodaal analgesieprotocol aangepast voor ambulante chirurgie

Opioïden op recept worden geassocieerd met verslaving en accidentele overdosering, maar ze blijven de meest voorgeschreven analgetica na ambulante chirurgie.

Multimodale analgesie is een veelbelovend alternatief voor opioïden. Het is gebaseerd op de theorie dat een combinatie van meer dan één analgeticum (met niet-opioïde werkingsmechanismen) pijnverlichting kan bieden die gelijk is aan of beter is dan die van traditionele opioïden.

Multimodale analgesie wordt niet in verband gebracht met opioïde-gerelateerde bijwerkingen zoals ademhalingsdepressie, misselijkheid, obstipatie en jeuk.

Implementatie van multimodale analgesie in een ambulante setting is om een ​​aantal redenen een uitdaging.

Ten eerste is de therapietrouw van de patiënt met meerdere medicijnen en complexe doseringsschema's slecht.

Ten tweede bestaat er nog steeds verkeerde informatie over de dosering van paracetamol en NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Veel patiënten en zorgverleners zijn bijvoorbeeld van mening dat paracetamol en NSAID's niet gelijktijdig kunnen worden ingenomen. Als gevolg hiervan wordt het additieve analgetische effect van het combineren van deze geneesmiddelen niet bereikt.

Ten slotte kunnen sommige medicijnen die worden gebruikt voor multimodale analgesie moeilijk verkrijgbaar zijn in de ambulante setting. Pregabaline (handelsnaam Lyrica) is bijvoorbeeld met succes gebruikt om acute pijn te behandelen en de behoefte aan opioïden na een operatie te verminderen. Het werkingsmechanisme is echter vergelijkbaar met dat van gabapentine (een ouder en goedkoper medicijn) en verzekeraars aarzelen om het gebruik ervan goed te keuren in plaats van het dure alternatief.

Hoewel gabapentine een nuttige pijnstiller is voor chronische pijn, maken het vertraagde begin van de activiteit en de onvoorspelbare bloedspiegels na orale toediening het onpraktisch om te gebruiken bij acute pijn. In feite kan het enkele dagen of weken duren voordat een optimale dosering van gabapentine tot stand is gekomen. Daarentegen heeft pregabaline een snel intredende werking met consistente en voorspelbare plasmaspiegels na orale toediening.

Voor deze proef zouden patiënten in de controlegroep traditionele postoperatieve pijnmedicatie krijgen, bestaande uit een combinatie van oxycodon en paracetamol (handelsnaam Percocet) naar behoefte met tussenpozen van 4-6 uur.

Patiënten in de onderzoeksgroep zouden het volgende krijgen:

• Drie niet-opioïde pijnstillers (paracetamol, celecoxib en pregabaline) zouden gelijktijdig worden ingenomen met tussenpozen van zes uur gedurende een periode van 7 dagen.
• Deze drie niet-opioïde medicijnen (paracetamol, celecoxib en pregabaline) zouden worden geleverd in een "blisterverpakking". Alle geplande pijnmedicatie voor een bepaald interval van 6 uur zou in een enkel compartiment worden bewaard om de therapietrouw voor de patiënt te vereenvoudigen. Studiepatiënten zouden ook toegang hebben tot oxycodon als "reddingsmedicatie".

De principes van postoperatief pijnbeheer die in dit protocol worden behandeld, worden ondersteund door bestaande literatuur.

1. De naleving door de patiënt van complexe medicatiedoseringsprotocollen kan worden verbeterd door gebruik te maken van kalender- en tijdgebaseerde "blisterverpakkingen".
2. Pijnbestrijding met gecombineerde paracetamol en NSAID is superieur aan dat van beide medicijnen afzonderlijk
3. Pregabaline kan de behoefte aan opioïden en aan opioïden gerelateerde misselijkheid verminderen bij de behandeling van acute pijn.

Het primaire doel van deze studie is om te bepalen of de combinatie van drie niet-opioïde analgetica (multimodale analgesie) de behoefte aan opioïden na ambulante chirurgie aanzienlijk kan verminderen of elimineren.

Een secundair doel zou zijn om geloofwaardige gegevens voor verzekeringsmaatschappijen te presenteren over het opioïde-sparende effect van deze medicijnen. Deze gegevens kunnen verzekeringsmaatschappijen ertoe aanzetten om betaling te ondersteunen voor kortdurend gebruik van bepaalde analgetica waarvoor momenteel voorafgaande toestemming vereist is.