适用于门诊手术的多模式镇痛方案

处方阿片类药物与成瘾和意外过量有关，但它们仍然是门诊手术后最常用的处方镇痛药。

多模式镇痛是一种很有前途的阿片类药物替代品。 它基于这样一种理论，即联合使用一种以上的镇痛药（具有非阿片类药物的作用机制）可以提供等于或超过传统阿片类药物的镇痛效果。

多模式镇痛与阿片类药物相关的副作用无关，例如呼吸抑制、恶心、便秘和瘙痒。

由于多种原因，在门诊环境中实施多模式镇痛具有挑战性。

首先，患者对多种药物和复杂的给药方案的依从性很差。

其次，关于对乙酰氨基酚和 NSAIDS（非甾体抗炎药）剂量的错误信息仍然存在。 例如，许多患者和医疗保健提供者认为对乙酰氨基酚和 NSAIDS 不能同时服用。 结果，没有实现组合这些药物的附加镇痛作用。

最后，一些用于多模式镇痛的药物可能难以在门诊环境中获得。 例如，普瑞巴林（商品名 Lyrica）已成功用于治疗急性疼痛并减少手术后对阿片类药物的需求。 然而，它的作用机制与加巴喷丁（一种较老且价格较低的药物）的作用机制相似，因此保险公司不愿批准其使用，而不是昂贵的替代品。

尽管加巴喷丁是一种对慢性疼痛有用的镇痛剂，但其起效延迟和口服给药后血药浓度不可预测，使其无法用于急性疼痛的治疗。 事实上，加巴喷丁的最佳剂量可能需要数天或数周才能确定。相比之下，普瑞巴林起效迅速，口服给药后血浆水平一致且可预测。

对于该试验，对照组患者将接受传统的术后止痛药，包括羟考酮和对乙酰氨基酚（商品名 Percocet）的组合，按需要每隔 4-6 小时服用一次。

研究组中的患者将接受以下治疗：

• 三种非阿片类止痛药（对乙酰氨基酚、塞来昔布和普瑞巴林）将以 6 小时的间隔同时服用，持续 7 天。
• 这三种非阿片类药物（对乙酰氨基酚、塞来昔布和普瑞巴林）将以“泡罩包装”的形式提供。 在给定的 6 小时间隔内，所有预定的止痛药都将包含在一个隔间中，以简化患者的依从性。 研究患者也可以使用羟考酮作为“急救药物”。

本协议中提到的术后疼痛管理原则得到现有文献的支持。

1. 使用基于日历和时间的“泡罩包装”可以改善患者对复杂药物剂量方案的依从性。
2. 联合使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药的疼痛控制优于单独使用任何一种药物
3. 在治疗急性疼痛时，普瑞巴林可以减少阿片类药物的需求和阿片类药物相关的恶心。

该试验的主要目的是确定三种非阿片类镇痛药（多模式镇痛）的组合是否可以显着减少或消除门诊手术后对阿片类药物的需求。

次要目标是为保险提供者提供有关这些药物的阿片类药物节约效果的可靠数据。 此数据可能会鼓励保险提供者支持为短期使用某些目前需要事先授权的镇痛药支付费用。