En multimodal analgesi-protokol tilpasset til ambulatorisk kirurgi

Receptpligtige opioider er forbundet med afhængighed og utilsigtet overdosis, men de er fortsat de mest almindeligt ordinerede analgetika efter ambulant operation.

Multimodal analgesi er et lovende alternativ til opioider. Den er baseret på teorien om, at en kombination af mere end et smertestillende middel (med ikke-opioide virkningsmekanismer) kan give smertelindring svarende til eller overgå traditionelle opioider.

Multimodal analgesi er ikke forbundet med opioidrelaterede bivirkninger såsom respirationsdepression, kvalme, forstoppelse og kløe.

Implementering af multimodal analgesi i et ambulant miljø er udfordrende af en række årsager.

For det første er patientens compliance med flere lægemidler og komplekse doseringsskemaer dårlig.

For det andet eksisterer der stadig misinformation om doseringen af ​​acetaminophen og NSAIDS (non-steroide antiinflammatoriske lægemidler). For eksempel mener mange patienter og sundhedsudbydere, at acetaminophen og NSAID ikke kan tages samtidigt. Som et resultat opnås den additive analgetiske virkning ved at kombinere disse lægemidler ikke.

Endelig kan nogle medikamenter, der anvendes til multimodal analgesi, være vanskelige at anskaffe i ambulatoriet. For eksempel er pregabalin (varenavn Lyrica) blevet brugt med succes til at behandle akutte smerter og reducere opioidbehovet efter operationen. Dets virkningsmekanisme svarer dog til gabapentins (et ældre og billigere lægemiddel), og forsikringsselskaberne er tilbageholdende med at godkende dets brug frem for det dyre alternativ.

Selvom gabapentin er et nyttigt smertestillende middel til kroniske smerter, gør dets forsinkede indtræden af ​​aktivitet og uforudsigelige blodniveauer efter oral administration det upraktisk at bruge i forbindelse med akut smerte. Faktisk kan optimal dosering af gabapentin kræve flere dage eller uger at etablere. I modsætning hertil har pregabalin en hurtig indsættende virkning med konsistente og forudsigelige plasmaniveauer efter oral administration.

Til dette forsøg ville patienter i kontrolgruppen modtage traditionel postoperativ smertestillende medicin bestående af en kombination af oxycodon og acetaminophen (varenavn Percocet) efter behov med 4-6 timers intervaller.

Patienter i undersøgelsesgruppen vil modtage følgende:

• Tre ikke-opioid smertestillende medicin (acetaminophen, celecoxib og pregabalin) ville blive taget samtidig med seks timers intervaller i en periode på 7 dage.
• Disse tre ikke-opioid medicin (acetaminophen, celecoxib og pregabalin) vil blive leveret i en "blisterpakning". Al planlagt smertestillende medicin for et givet 6 timers interval vil være indeholdt i et enkelt rum for at forenkle compliance for patienten. Undersøgelsespatienter ville også have adgang til oxycodon som en "redningsmedicin".

Principperne for postoperativ smertebehandling behandlet i denne protokol understøttes af eksisterende litteratur.

1. Patienternes overensstemmelse med komplekse medicindoseringsprotokoller kan forbedres ved hjælp af kalender- og tidsbaserede "blisterpakninger".
2. Smertekontrol ved hjælp af kombineret acetaminophen og NSAID er overlegen i forhold til begge lægemidler isoleret set
3. Pregabalin kan reducere opioidbehovet og opioidrelateret kvalme ved behandling af akutte smerter.

Det primære formål med dette forsøg er at afgøre, om kombinationen af ​​tre ikke-opioide analgetika (multimodal analgesi) signifikant kan reducere eller eliminere behovet for opioider efter ambulant operation.

Et sekundært mål ville være at præsentere troværdige data for forsikringsudbydere om den opioidbesparende effekt af disse lægemidler. Disse data kan tilskynde forsikringsudbydere til at støtte betaling for kortvarig brug af visse analgetika, som i øjeblikket kræver forudgående tilladelse.