Multimodální analgetický protokol přizpůsobený pro ambulantní chirurgii

Opioidy na předpis jsou spojovány se závislostí a náhodným předávkováním, přesto jsou i po ambulantních operacích nejčastěji předepisovanými analgetiky.

Multimodální analgezie je slibnou alternativou k opioidům. Vychází z teorie, že kombinace více než jednoho analgetika (s neopioidním mechanismem účinku) může poskytnout úlevu od bolesti stejnou nebo vyšší než tradiční opioidy.

Multimodální analgezie není spojena s vedlejšími účinky souvisejícími s opioidy, jako je respirační deprese, nauzea, zácpa a svědění.

Implementace multimodální analgezie v ambulantním prostředí je náročná z řady důvodů.

Za prvé, kompliance pacientů s více léky a složitými dávkovacími schématy je špatná.

Za druhé, stále existují dezinformace o dávkování acetaminofenu a NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků). Mnoho pacientů a poskytovatelů zdravotní péče se například domnívá, že paracetamol a NSAID nelze užívat současně. V důsledku toho není dosaženo aditivního analgetického účinku kombinace těchto léků.

A konečně, některé léky používané pro multimodální analgezii může být obtížné získat v ambulantním prostředí. Například pregabalin (obchodní název Lyrica) se úspěšně používá k léčbě akutní bolesti a ke snížení potřeby opioidů po operaci. Mechanismus jeho účinku je však podobný jako u gabapentinu (starší a levnější lék) a pojišťovny se zdráhají schválit jeho použití oproti drahé alternativě.

Ačkoli je gabapentin užitečným analgetikem pro chronickou bolest, jeho opožděný nástup aktivity a nepředvídatelné hladiny v krvi po orálním podání činí jeho použití při akutní bolesti nepraktické. Ve skutečnosti může stanovení optimálního dávkování gabapentinu vyžadovat několik dní nebo týdnů. Naproti tomu pregabalin má rychlý nástup účinku s konzistentními a předvídatelnými hladinami v plazmě po perorálním podání.

Pro tuto studii by pacienti v kontrolní skupině dostávali tradiční pooperační léky proti bolesti sestávající z kombinace oxykodonu a acetaminofenu (obchodní název Percocet) podle potřeby ve 4-6 hodinových intervalech.

Pacienti ve studijní skupině obdrží následující:

• Tři neopioidní léky proti bolesti (acetaminofen, celekoxib a pregabalin) by se užívaly souběžně v šestihodinových intervalech po dobu 7 dnů.
• Tyto tři neopioidní léky (acetaminofen, celekoxib a pregabalin) by byly poskytovány v „blistrovém balení“. Všechny plánované léky proti bolesti pro daný 6hodinový interval by byly obsaženy v jediném oddělení, aby se zjednodušila kompliance pro pacienta. Pacienti ve studii by také měli přístup k oxykodonu jako „záchranné medikaci“.

Principy zvládání pooperační bolesti uvedené v tomto protokolu jsou podporovány existující literaturou.

1. Kompatibilita pacientů s komplexními protokoly dávkování léků může být zlepšena použitím kalendáře a časových „blistrových balení“.
2. Kontrola bolesti pomocí kombinovaného acetaminofenu a NSAID je lepší než u každého léku samostatně
3. Pregabalin může snížit potřebu opioidů a nevolnost související s opiáty při léčbě akutní bolesti.

Primárním cílem této studie je zjistit, zda kombinace tří neopioidních analgetik (multimodální analgezie) může významně snížit nebo eliminovat potřebu opioidů po ambulantní operaci.

Sekundárním cílem by bylo předložit poskytovatelům pojištění věrohodná data o šetřícím účinku těchto léků na opioidy. Tyto údaje mohou podnítit poskytovatele pojištění k podpoře plateb za krátkodobé užívání určitých analgetik, která v současnosti vyžadují předchozí povolení.