Multimodalny protokół analgezji dostosowany do chirurgii ambulatoryjnej

Opioidy na receptę są związane z uzależnieniem i przypadkowym przedawkowaniem, ale nadal są najczęściej przepisywanymi lekami przeciwbólowymi po zabiegach ambulatoryjnych.

Analgezja multimodalna jest obiecującą alternatywą dla opioidów. Opiera się na teorii, że połączenie więcej niż jednego środka przeciwbólowego (o nieopioidowym mechanizmie działania) może zapewnić złagodzenie bólu równe lub przewyższające tradycyjne opioidy.

Analgezja multimodalna nie wiąże się z działaniami niepożądanymi związanymi z opioidami, takimi jak depresja oddechowa, nudności, zaparcia i swędzenie.

Wdrożenie multimodalnej analgezji w warunkach ambulatoryjnych jest trudne z wielu powodów.

Po pierwsze, przestrzeganie przez pacjentów wielu leków i złożonych schematów dawkowania jest słabe.

Po drugie, nadal istnieją błędne informacje na temat dawkowania acetaminofenu i NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych). Na przykład wielu pacjentów i pracowników służby zdrowia uważa, że ​​paracetamol i NLPZ nie mogą być przyjmowane jednocześnie. W rezultacie nie uzyskuje się addytywnego efektu przeciwbólowego łączenia tych leków.

Wreszcie, niektóre leki stosowane w analgezji multimodalnej mogą być trudne do zdobycia w warunkach ambulatoryjnych. Na przykład pregabalina (nazwa handlowa Lyrica) była z powodzeniem stosowana w leczeniu ostrego bólu i zmniejszaniu zapotrzebowania na opioidy po operacji. Jednak jego mechanizm działania jest podobny do gabapentyny (starszego i tańszego leku), a ubezpieczyciele niechętnie zatwierdzają jej stosowanie zamiast drogiej alternatywy.

Chociaż gabapentyna jest użytecznym środkiem przeciwbólowym w bólu przewlekłym, jej opóźniony początek działania i nieprzewidywalne poziomy we krwi po podaniu doustnym sprawiają, że jej stosowanie w przypadku ostrego bólu jest niepraktyczne. W rzeczywistości ustalenie optymalnego dawkowania gabapentyny może wymagać kilku dni lub tygodni. Natomiast pregabalina ma szybki początek działania ze stałym i przewidywalnym stężeniem w osoczu po podaniu doustnym.

W tej próbie pacjenci z grupy kontrolnej otrzymywali tradycyjne pooperacyjne leki przeciwbólowe składające się z kombinacji oksykodonu i acetaminofenu (nazwa handlowa Percocet) w razie potrzeby w odstępach 4-6 godzin.

Pacjenci w grupie badanej otrzymaliby:

• Trzy nieopioidowe leki przeciwbólowe (acetaminofen, celekoksyb i pregabalina) byłyby przyjmowane jednocześnie w sześciogodzinnych odstępach przez okres 7 dni.
• Te trzy nieopioidowe leki (acetaminofen, celekoksyb i pregabalina) byłyby dostarczane w „blistrach”. Wszystkie zaplanowane leki przeciwbólowe na dany 6-godzinny odstęp byłyby umieszczone w jednym przedziale, aby uprościć przestrzeganie zaleceń przez pacjenta. Badani pacjenci mieliby również dostęp do oksykodonu jako „leku ratunkowego”.

Zasady leczenia bólu pooperacyjnego, o których mowa w tym protokole, są poparte istniejącą literaturą.

1. Stosowanie się pacjentów do złożonych protokołów dawkowania leków można poprawić za pomocą kalendarzy i „blistrów” opartych na czasie.
2. Kontrola bólu za pomocą połączenia acetaminofenu i NLPZ jest lepsza niż każdy z tych leków w izolacji
3. Pregabalina może zmniejszyć zapotrzebowanie na opioidy i nudności związane z opioidami podczas leczenia ostrego bólu.

Głównym celem tego badania jest ustalenie, czy połączenie trzech nieopioidowych leków przeciwbólowych (analgezja multimodalna) może znacząco zmniejszyć lub wyeliminować potrzebę stosowania opioidów po zabiegach ambulatoryjnych.

Celem drugorzędnym byłoby przedstawienie ubezpieczycielom wiarygodnych danych na temat efektu oszczędzania opioidów przez te leki. Dane te mogą zachęcić ubezpieczycieli do wspierania płatności za krótkotrwałe stosowanie niektórych leków przeciwbólowych, które obecnie wymagają uprzedniej zgody.