Ein multimodales Analgesieprotokoll, angepasst für die ambulante Chirurgie

Verschreibungspflichtige Opioide werden mit Sucht und versehentlicher Überdosierung in Verbindung gebracht, dennoch sind sie nach ambulanten Operationen nach wie vor die am häufigsten verschriebenen Analgetika.

Multimodale Analgesie ist eine vielversprechende Alternative zu Opioiden. Es basiert auf der Theorie, dass eine Kombination aus mehr als einem Analgetikum (mit Nicht-Opioid-Wirkmechanismen) eine Schmerzlinderung bewirken kann, die der von herkömmlichen Opioiden entspricht oder diese übertrifft.

Multimodale Analgesie ist nicht mit opioidbedingten Nebenwirkungen wie Atemdepression, Übelkeit, Verstopfung und Juckreiz verbunden.

Die Implementierung einer multimodalen Analgesie in einem ambulanten Umfeld ist aus mehreren Gründen eine Herausforderung.

Erstens ist die Patienten-Compliance mit mehreren Medikamenten und komplexen Dosierungsplänen schlecht.

Zweitens gibt es immer noch Fehlinformationen über die Dosierung von Paracetamol und NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente). Zum Beispiel glauben viele Patienten und Gesundheitsdienstleister, dass Paracetamol und NSAIDs nicht gleichzeitig eingenommen werden können. Infolgedessen wird die additive analgetische Wirkung der Kombination dieser Arzneimittel nicht erreicht.

Schließlich können einige Medikamente, die für die multimodale Analgesie verwendet werden, im ambulanten Bereich schwierig zu beschaffen sein. Beispielsweise wurde Pregabalin (Handelsname Lyrica) erfolgreich zur Behandlung akuter Schmerzen und zur Verringerung des Opioidbedarfs nach Operationen eingesetzt. Sein Wirkungsmechanismus ähnelt jedoch dem von Gabapentin (einem älteren und weniger teuren Medikament), und die Versicherer zögern, seine Verwendung gegenüber der teuren Alternative zu genehmigen.

Obwohl Gabapentin ein nützliches Analgetikum für chronische Schmerzen ist, machen es sein verzögerter Wirkungseintritt und unvorhersehbare Blutspiegel nach oraler Verabreichung unpraktisch zur Verwendung bei akuten Schmerzen. Tatsächlich kann es mehrere Tage oder Wochen dauern, bis sich eine optimale Dosierung von Gabapentin eingestellt hat. Im Gegensatz dazu hat Pregabalin einen schnellen Wirkungseintritt mit konsistenten und vorhersagbaren Plasmaspiegeln nach oraler Verabreichung.

Für diese Studie erhielten Patienten in der Kontrollgruppe herkömmliche postoperative Schmerzmittel, bestehend aus einer Kombination von Oxycodon und Acetaminophen (Handelsname Percocet), nach Bedarf in 4-6-Stunden-Intervallen.

Patienten in der Studiengruppe würden Folgendes erhalten:

• Drei Nicht-Opioid-Schmerzmittel (Acetaminophen, Celecoxib und Pregabalin) würden gleichzeitig in 6-Stunden-Intervallen für einen Zeitraum von 7 Tagen eingenommen.
• Diese drei Nicht-Opioid-Medikamente (Acetaminophen, Celecoxib und Pregabalin) würden in einer „Blisterpackung“ bereitgestellt. Alle vorgesehenen Schmerzmittel für ein gegebenes 6-Stunden-Intervall würden in einem einzigen Fach enthalten sein, um die Compliance für den Patienten zu vereinfachen. Patienten der Studie hätten auch Zugang zu Oxycodon als "Rettungsmedikament".

Die in diesem Protokoll behandelten Prinzipien der postoperativen Schmerzbehandlung werden durch die vorhandene Literatur gestützt.

1. Die Patienten-Compliance mit komplexen Medikationsdosierungsprotokollen kann unter Verwendung von kalender- und zeitbasierten "Blisterpackungen" verbessert werden.
2. Die Schmerzkontrolle unter Verwendung einer Kombination aus Paracetamol und NSAID ist jedem der beiden Medikamente isoliert überlegen
3. Pregabalin kann den Opioidbedarf und die opioidbedingte Übelkeit bei der Behandlung akuter Schmerzen reduzieren.

Das primäre Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob die Kombination von drei Nicht-Opioid-Analgetika (multimodale Analgesie) den Bedarf an Opioiden nach ambulanten Operationen signifikant reduzieren oder eliminieren kann.

Ein sekundäres Ziel wäre es, den Krankenkassen glaubwürdige Daten über die opioidsparende Wirkung dieser Medikamente zu präsentieren. Diese Daten können Versicherungsanbieter ermutigen, die Zahlung für die kurzfristige Anwendung bestimmter Analgetika zu unterstützen, für die derzeit eine vorherige Genehmigung erforderlich ist.