Multimodaalinen analgesiaprotokolla, joka on mukautettu ambulatoriseen kirurgiaan

Reseptiopioidit liittyvät riippuvuuteen ja tahattomaan yliannostukseen, mutta ne ovat edelleen yleisimmin määrätyt kipulääkkeet ambulatorisen leikkauksen jälkeen.

Multimodaalinen analgesia on lupaava vaihtoehto opioideille. Se perustuu teoriaan, että useamman kuin yhden analgeetin yhdistelmä (joilla on ei-opioidinen vaikutusmekanismi) voi tarjota kivun lievitystä yhtä paljon tai enemmän kuin perinteiset opioidit.

Multimodaaliseen analgesiaan ei liity opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia, kuten hengityslamaa, pahoinvointia, ummetusta ja kutinaa.

Multimodaalisen analgesian toteuttaminen ambulatorisessa ympäristössä on haastavaa useista syistä.

Ensinnäkin potilas suostuu useisiin lääkkeisiin ja monimutkaisiin annostusohjelmiin on huono.

Toiseksi asetaminofeenin ja tulehduskipulääkkeiden (ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden) annostuksesta on edelleen olemassa vääriä tietoja. Esimerkiksi monet potilaat ja terveydenhuollon tarjoajat uskovat, että asetaminofeenia ja tulehduskipulääkkeitä ei voida ottaa samanaikaisesti. Tämän seurauksena näiden lääkkeiden yhdistämisen additiivista analgeettista vaikutusta ei saavuteta.

Lopuksi, joitain multimodaaliseen kivunlievitykseen käytettyjä lääkkeitä voi olla vaikea hankkia ambulatorisessa ympäristössä. Esimerkiksi pregabaliinia (kauppanimi Lyrica) on käytetty menestyksekkäästi akuutin kivun hoitoon ja opioiditarpeen vähentämiseen leikkauksen jälkeen. Sen vaikutusmekanismi on kuitenkin samanlainen kuin gabapentiinin (vanha ja halvempi lääke), ja vakuutusyhtiöt ovat haluttomia hyväksymään sen käyttöä kalliin vaihtoehdon sijaan.

Vaikka gabapentiini on käyttökelpoinen analgeetti krooniseen kipuun, sen viivästynyt vaikutuksen alkaminen ja arvaamattomat veren tasot suun kautta antamisen jälkeen tekevät siitä epäkäytännöllisen käytön akuutin kivun yhteydessä. Itse asiassa gabapentiinin optimaalinen annostus voi vaatia useita päiviä tai viikkoja. Sitä vastoin pregabaliinin vaikutus alkaa nopeasti, ja sen plasmapitoisuudet ovat tasaiset ja ennustettavat oraalisen annon jälkeen.

Tässä tutkimuksessa kontrolliryhmän potilaat saivat perinteisiä postoperatiivisia kipulääkkeitä, jotka koostuivat oksikodonin ja asetaminofeenin yhdistelmästä (kauppanimi Percocet) tarpeen mukaan 4-6 tunnin välein.

Tutkimusryhmän potilaat saisivat seuraavat:

• Kolme ei-opioidista kipulääkettä (asetaminofeeni, selekoksibi ja pregabaliini) otettaisiin samanaikaisesti kuuden tunnin välein 7 päivän ajan.
• Nämä kolme ei-opioidilääkettä (asetaminofeeni, selekoksibi ja pregabaliini) toimitettaisiin "läpipainopakkauksessa". Kaikki määrätyt kipulääkkeet tietyn 6 tunnin välein sijoitettaisiin yhteen osastoon potilaan hoitomyöntymisen yksinkertaistamiseksi. Tutkimuspotilailla olisi myös mahdollisuus saada oksikodonia "pelastuslääkkeenä".

Tässä protokollassa käsiteltyjä postoperatiivisen kivun hallinnan periaatteita tukee olemassa oleva kirjallisuus.

1. Potilaan noudattamista monimutkaisten lääkkeiden annostelumenetelmien kanssa voidaan parantaa käyttämällä kalanteri- ja aikapohjaisia ​​"läpipainopakkauksia".
2. Kivunhallinta asetaminofeenin ja tulehduskipulääkkeiden yhdistelmällä on parempi kuin kumpikaan lääke erikseen
3. Pregabaliini voi vähentää opioidin tarvetta ja opioideihin liittyvää pahoinvointia hoidettaessa akuuttia kipua.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on selvittää, voiko kolmen ei-opioidisen analgeetin yhdistelmä (multimodaalinen analgesia) merkittävästi vähentää tai poistaa opioidien tarvetta ambulatorisen leikkauksen jälkeen.

Toissijaisena tavoitteena olisi esittää vakuuttajille uskottavaa tietoa näiden lääkkeiden opioideja säästävästä vaikutuksesta. Nämä tiedot voivat rohkaista vakuutusyhtiöitä tukemaan maksua lyhytaikaisesta käytöstä tiettyjen kipulääkkeiden käytöstä, jotka tällä hetkellä edellyttävät ennakkolupaa.