Ambuláns sebészethez adaptált multimodális fájdalomcsillapítási protokoll

A vényköteles opioidok függőséggel és véletlen túladagolással járnak, mégis továbbra is ezek a leggyakrabban felírt fájdalomcsillapítók az ambuláns műtétek után.

A multimodális fájdalomcsillapítás ígéretes alternatívája az opioidoknak. Azon az elméleten alapul, hogy egynél több fájdalomcsillapító (nem opioid hatásmechanizmusú) kombinációja a hagyományos opioidokkal megegyező vagy azt meghaladó fájdalomcsillapítást nyújthat.

A multimodális fájdalomcsillapítás nem jár opioidokkal kapcsolatos mellékhatásokkal, mint például légzésdepresszió, hányinger, székrekedés és viszketés.

A multimodális fájdalomcsillapítás ambuláns körülmények között történő alkalmazása több okból is kihívást jelent.

Először is, a betegek több gyógyszerrel és összetett adagolási renddel való betartása gyenge.

Másodszor, még mindig vannak téves információk az acetaminofen és az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) adagolásával kapcsolatban. Például sok beteg és egészségügyi szolgáltató úgy véli, hogy az acetaminofent és az NSAID-okat nem lehet egyidejűleg szedni. Ennek eredményeként ezeknek a gyógyszereknek a kombinálásával nem érhető el az additív fájdalomcsillapító hatás.

Végül, egyes multimodális fájdalomcsillapításra használt gyógyszereket nehéz lehet ambuláns körülmények között beszerezni. Például a pregabalint (Lyrica kereskedelmi név) sikeresen alkalmazták akut fájdalom kezelésére és a műtét utáni opioidszükséglet csökkentésére. Hatásmechanizmusa azonban hasonló a gabapentinéhez (egy régebbi és olcsóbb gyógyszer), és a biztosítók vonakodnak jóváhagyni a használatát a drága alternatívával szemben.

Bár a gabapentin hasznos fájdalomcsillapító a krónikus fájdalom kezelésére, hatásának késleltetett kezdete és orális adagolás után előre nem látható vérszintje miatt akut fájdalom esetén nem alkalmazható. Valójában a gabapentin optimális adagolásának megállapítása több napot vagy hetet is igénybe vehet. Ezzel szemben a pregabalin gyorsan fejti ki hatását, állandó és kiszámítható plazmaszinttel orális adagolás után.

Ebben a vizsgálatban a kontrollcsoportba tartozó betegek hagyományos posztoperatív fájdalomcsillapítást kaptak, amely oxikodon és acetaminofen (Percocet kereskedelmi név) kombinációjából állt, szükség szerint 4-6 órás időközönként.

A vizsgálati csoportba tartozó betegek a következőket kapják:

• Három nem opioid fájdalomcsillapítót (acetaminofen, celekoxib és pregabalin) kell bevenni egyidejűleg hatórás időközönként, 7 napon keresztül.
• Ezt a három nem opioid gyógyszert (acetaminofen, celekoxib és pregabalin) "buborékcsomagolásban" szállítják. Egy adott 6 órás időintervallumra tervezett összes fájdalomcsillapítót egyetlen rekeszben kell tárolni, hogy a beteg könnyebben alkalmazkodjon. A vizsgálatban részt vevő betegek „mentő gyógyszerként” is hozzáférhetnek az oxikodonhoz.

Az ebben a protokollban tárgyalt posztoperatív fájdalomkezelési elveket a meglévő szakirodalom támogatja.

1. A betegek komplex gyógyszeradagolási protokolljaival való együttműködése javítható naptár és időalapú "buborékcsomagolás" használatával.
2. Az acetaminofen és az NSAID kombinációjával végzett fájdalomcsillapítás jobb, mint bármelyik gyógyszer önmagában
3. A pregabalin csökkentheti az opioidszükségletet és az opioiddal összefüggő hányingert az akut fájdalom kezelése során.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja annak meghatározása, hogy három nem opioid fájdalomcsillapító kombinációja (multimodális fájdalomcsillapítás) jelentősen csökkenti-e vagy megszünteti-e az opioidok szükségességét ambuláns műtét után.

Másodlagos cél az lenne, hogy hiteles adatokat mutassanak be a biztosítók számára ezen gyógyszerek opioid-megtakarító hatásáról. Ezek az adatok arra ösztönözhetik a biztosítókat, hogy támogassák bizonyos, jelenleg előzetes engedélyt igénylő fájdalomcsillapítók rövid távú használatának kifizetését.