En multimodal analgesiprotokoll tilpasset for ambulatorisk kirurgi

Reseptbelagte opioider er assosiert med avhengighet og utilsiktet overdose, men de fortsetter å være de mest foreskrevne analgetika etter ambulerende kirurgi.

Multimodal analgesi er et lovende alternativ til opioider. Den er basert på teorien om at en kombinasjon av mer enn ett smertestillende middel (med ikke-opioide virkningsmekanismer) kan gi smertelindring lik eller høyere enn tradisjonelle opioider.

Multimodal analgesi er ikke assosiert med opioidrelaterte bivirkninger som respirasjonsdepresjon, kvalme, forstoppelse og kløe.

Implementering av multimodal analgesi i en ambulerende setting er utfordrende av en rekke årsaker.

For det første er pasientens etterlevelse av flere medisiner og komplekse doseringsplaner dårlig.

For det andre eksisterer det fortsatt feilinformasjon om doseringen av paracetamol og NSAIDS (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). For eksempel tror mange pasienter og helsepersonell at acetaminophen og NSAIDs ikke kan tas samtidig. Som et resultat oppnås ikke den additive analgetiske effekten av å kombinere disse legemidlene.

Til slutt kan noen medisiner som brukes til multimodal analgesi være vanskelig å skaffe i ambulatorisk setting. For eksempel har pregabalin (varenavn Lyrica) blitt brukt med suksess for å behandle akutte smerter og redusere opioidbehovet etter operasjonen. Virkningsmekanismen ligner imidlertid på gabapentin (et eldre og rimeligere medikament), og forsikringsselskapene er motvillige til å godkjenne bruken fremfor det dyre alternativet.

Selv om gabapentin er et nyttig smertestillende middel for kronisk smerte, gjør dets forsinkede innsettende aktivitet og uforutsigbare blodnivåer etter oral administrering det upraktisk å bruke ved akutte smerter. Faktisk kan optimal dosering av gabapentin kreve flere dager eller uker å etablere. Derimot har pregabalin en raskt innsettende virkning med konsistente og forutsigbare plasmanivåer etter oral administrering.

For denne studien vil pasienter i kontrollgruppen motta tradisjonell postoperativ smertestillende medisin bestående av en kombinasjon av oksykodon og paracetamol (handelsnavn Percocet) etter behov med 4-6 timers intervaller.

Pasienter i studiegruppen vil motta følgende:

• Tre ikke-opioide smertestillende medisiner (acetaminophen, celecoxib og pregabalin) vil bli tatt samtidig med seks timers intervaller i en periode på 7 dager.
• Disse tre ikke-opioide medisinene (acetaminophen, celecoxib og pregabalin) vil bli gitt i en "blisterpakning". All planlagt smertestillende medisin for et gitt 6 timers intervall vil være i ett enkelt rom for å forenkle etterlevelse for pasienten. Studiepasienter ville også ha tilgang til oksykodon som en "redningsmedisin".

Prinsippene for postoperativ smertebehandling behandlet i denne protokollen støttes av eksisterende litteratur.

1. Pasientens etterlevelse av komplekse medisindoseringsprotokoller kan forbedres ved å bruke kalender- og tidsbaserte "blisterpakninger".
2. Smertekontroll ved bruk av kombinert paracetamol og NSAID er overlegen begge medikamentene isolert sett
3. Pregabalin kan redusere opioidbehovet og opioidrelatert kvalme ved behandling av akutte smerter.

Hovedmålet med denne studien er å finne ut om kombinasjonen av tre ikke-opioide analgetika (multimodal analgesi) kan redusere eller eliminere behovet for opioider betydelig etter ambulerende kirurgi.

Et sekundært mål ville være å presentere troverdige data for forsikringsleverandører om den opioidsparende effekten av disse medisinene. Disse dataene kan oppmuntre forsikringsleverandører til å støtte betaling for kortvarig bruk av visse analgetika som for øyeblikket krever forhåndsgodkjenning.