Ett multimodalt analgesiprotokoll anpassat för ambulatorisk kirurgi

Receptbelagda opioider är förknippade med missbruk och oavsiktlig överdos, men de fortsätter att vara de vanligast föreskrivna smärtstillande medlen efter ambulerande operation.

Multimodal analgesi är ett lovande alternativ till opioider. Den är baserad på teorin att en kombination av mer än ett analgetikum (med icke-opioida verkningsmekanismer) kan ge smärtlindring lika med eller överstiger traditionella opioider.

Multimodal analgesi är inte associerad med opioidrelaterade biverkningar såsom andningsdepression, illamående, förstoppning och klåda.

Implementering av multimodal analgesi i en ambulatorisk miljö är utmanande av ett antal anledningar.

För det första är patientens efterlevnad av flera mediciner och komplexa doseringsscheman dålig.

För det andra finns det fortfarande desinformation om doseringen av paracetamol och NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). Till exempel tror många patienter och vårdgivare att acetaminophen och NSAID inte kan tas samtidigt. Som ett resultat uppnås inte den additiva analgetiska effekten av att kombinera dessa läkemedel.

Slutligen kan vissa mediciner som används för multimodal analgesi vara svåra att anskaffa i ambulerande miljö. Till exempel har pregabalin (varunamn Lyrica) använts framgångsrikt för att behandla akut smärta och minska opioidbehovet efter operation. Dess verkningsmekanism liknar dock den för gabapentin (ett äldre och billigare läkemedel) och försäkringsbolagen är ovilliga att godkänna dess användning framför det dyra alternativet.

Även om gabapentin är ett användbart analgetikum för kronisk smärta, gör dess försenade insättande av aktivitet och oförutsägbara blodnivåer efter oral administrering det opraktiskt att använda vid akut smärta. Faktum är att optimal dosering av gabapentin kan kräva flera dagar eller veckor för att fastställa. Däremot har pregabalin en snabbt insättande effekt med konsekventa och förutsägbara plasmanivåer efter oral administrering.

För denna studie skulle patienter i kontrollgruppen få traditionell postoperativ smärtmedicin bestående av en kombination av oxikodon och paracetamol (varunamn Percocet) efter behov med 4-6 timmars intervall.

Patienter i studiegruppen skulle få följande:

• Tre icke-opioida smärtstillande läkemedel (acetaminophen, celecoxib och pregabalin) skulle tas samtidigt med sex timmars intervall under en period av 7 dagar.
• Dessa tre icke-opioida mediciner (acetaminophen, celecoxib och pregabalin) skulle tillhandahållas i en "blisterförpackning". All schemalagd smärtmedicinering för ett givet intervall på 6 timmar skulle ingå i ett enda fack för att förenkla efterlevnaden för patienten. Studiepatienter skulle också ha tillgång till oxikodon som en "räddningsmedicin".

Principerna för postoperativ smärtbehandling som tas upp i detta protokoll stöds av befintlig litteratur.

1. Patientöverensstämmelse med komplexa läkemedelsdoseringsprotokoll kan förbättras med hjälp av kalender- och tidsbaserade "blisterförpackningar".
2. Smärtkontroll med kombinerad paracetamol och NSAID är överlägsen båda läkemedlen isolerat
3. Pregabalin kan minska opioidbehovet och opioidrelaterat illamående vid behandling av akut smärta.

Det primära syftet med denna studie är att avgöra om kombinationen av tre icke-opioida analgetika (multimodal analgesi) avsevärt kan minska eller eliminera behovet av opioider efter ambulerande operation.

Ett sekundärt mål skulle vara att presentera trovärdiga uppgifter för försäkringsgivare om den opioidsparande effekten av dessa mediciner. Dessa uppgifter kan uppmuntra försäkringsleverantörer att stödja betalning för korttidsanvändning av vissa smärtstillande medel som för närvarande kräver förhandstillstånd.