Мультимодальный протокол обезболивания, адаптированный для амбулаторной хирургии

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, связаны с зависимостью и случайной передозировкой, однако они продолжают оставаться наиболее часто назначаемыми анальгетиками после амбулаторных операций.

Мультимодальная анальгезия является многообещающей альтернативой опиоидам. Он основан на теории о том, что комбинация более чем одного анальгетика (с неопиоидным механизмом действия) может обеспечить облегчение боли, равное или превышающее обезболивание традиционных опиоидов.

Мультимодальная анальгезия не связана с побочными эффектами, связанными с опиоидами, такими как угнетение дыхания, тошнота, запор и зуд.

Внедрение мультимодальной анальгезии в амбулаторных условиях является сложной задачей по ряду причин.

Во-первых, пациент плохо соблюдает режим приема нескольких препаратов и сложных режимов дозирования.

Во-вторых, до сих пор существует дезинформация о дозировке ацетаминофена и НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Например, многие пациенты и медицинские работники считают, что ацетаминофен и НПВП нельзя принимать одновременно. В результате аддитивный обезболивающий эффект от комбинации этих препаратов не достигается.

Наконец, некоторые лекарства, используемые для мультимодальной анальгезии, трудно приобрести в амбулаторных условиях. Например, прегабалин (торговое название Lyrica) успешно используется для лечения острой боли и снижения потребности в опиоидах после операции. Однако его механизм действия подобен габапентину (более старому и менее дорогому препарату), и страховщики неохотно одобряют его использование вместо дорогой альтернативы.

Хотя габапентин является полезным анальгетиком при хронической боли, его отсроченное начало действия и непредсказуемый уровень в крови после перорального приема делают его непрактичным для использования при острой боли. Фактически, для установления оптимальной дозы габапентина может потребоваться несколько дней или недель. Прегабалин, напротив, имеет быстрое начало действия с постоянными и предсказуемыми уровнями в плазме после перорального приема.

В этом испытании пациенты в контрольной группе получали традиционное послеоперационное обезболивающее, состоящее из комбинации оксикодона и ацетаминофена (торговое название Percocet) по мере необходимости с интервалом 4-6 часов.

Пациенты в исследуемой группе получали следующее:

• Три неопиоидных обезболивающих препарата (ацетаминофен, целекоксиб и прегабалин) будут приниматься одновременно с шестичасовыми интервалами в течение 7 дней.
• Эти три неопиоидных препарата (ацетаминофен, целекоксиб и прегабалин) будут поставляться в «блистерной упаковке». Все назначенные болеутоляющие препараты для данного 6-часового интервала будут содержаться в одном отсеке, чтобы упростить соблюдение пациентом режима лечения. Пациенты исследования также будут иметь доступ к оксикодону в качестве «спасательного лекарства».

Принципы послеоперационного обезболивания, рассматриваемые в этом протоколе, поддерживаются существующей литературой.

1. Соблюдение пациентом сложных протоколов дозирования лекарств может быть улучшено с помощью календаря и «блистерных упаковок» на основе времени.
2. Контроль боли с помощью комбинированного ацетаминофена и НПВП лучше, чем любой препарат по отдельности.
3. Прегабалин может снизить потребность в опиоидах и уменьшить тошноту, связанную с опиоидами, при лечении острой боли.

Основная цель этого исследования — определить, может ли комбинация трех неопиоидных анальгетиков (мультимодальная анальгезия) значительно уменьшить или устранить потребность в опиоидах после амбулаторной хирургии.

Второстепенной целью было бы предоставление страховым компаниям достоверных данных об эффекте уменьшения количества опиоидов при использовании этих препаратов. Эти данные могут побудить страховых компаний поддерживать оплату за краткосрочное использование определенных анальгетиков, которые в настоящее время требуют предварительного разрешения.