三次病院で働く医師の眠気と疲労感

はじめに 睡眠障害は世界中で一般的な健康問題です。 臨床的に重大な睡眠呼吸障害を抱えている成人がまだ診断されていないままになっている人がたくさんいます。 最も一般的な睡眠障害は閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）で、継続的な呼吸努力にも関わらず10秒以上続く気流の完全または部分的な停止を特徴とする睡眠関連の呼吸障害です。 これは、口蓋垂と軟口蓋の弛緩によって引き起こされる上気道の繰り返しの虚脱または閉塞によって発生する可能性があり、いびきやあえぎ呼吸のパターンの特徴を引き起こします。 この呼吸の中断中に血中酸素濃度が低下し、時折低酸素血症が発生し、睡眠から数回目が覚めてしまうため、睡眠の質が低下します。 OSA 患者が経験する一般的な症状には、疲労、日中の過度の眠気 (EDS)、不眠症、夜間頻尿、朝の頭痛などがあります。

OSA の診断は睡眠ポリグラフィー (PSG) で確認されます。 無呼吸と低呼吸のイベントの合計数を合計睡眠時間で割ったものが、無呼吸・低呼吸指数 (AHI) です。 AHI が 5 回/時間以上の場合、OSA と診断されます。 PSG は OSA の診断におけるゴールドスタンダードであるにもかかわらず、リソースが限られているため、OSA のリスクを評価するために開発されたスクリーニング質問票や臨床手法がいくつかあります。 いびき、疲労感、観察された無呼吸、高血圧、高 BMI、年齢、首周り、男性の性別 (STOP-Bang) アンケートは、8 つの二分法 (はい/いいえ) の質問で構成される効果的かつ簡潔なスクリーニング ツールです。 合計スコアの範囲は 0 ～ 8 です。 STOP-Bang スコアが 0 ～ 2 の患者は、中等度から重度の OSA のリスクが低いと分類できます。一方、中程度のスコアが 3 ～ 4 およびスコア 5 ～ 8 の患者は、それぞれ中等度から重度の OSA について中リスクと高リスクとなります。

Epworth Sleepiness Scale (ESS) は、睡眠傾向を通じて眠気を測定するために最も一般的に使用されるアンケートです。 合計 ESS スコアは、8 つの異なる状況に応じた睡眠傾向に基づいており、平均的な睡眠傾向が得られます。 ESS 値の範囲は、0 (どの状況でも眠りに落ちる可能性は低い) から 24 (8 つの状況すべてで眠りに落ちる可能性が高い) まででした。 日中の過剰な眠気を定義するために、少なくとも 10 の ESS 値が使用されました。 夜間酸素濃度計は、睡眠ポリグラフ検査の簡単な代替手段として、睡眠呼吸障害を検出できます。 酸素飽和度低下指数 (ODI) は、飽和度低下の 1 時間あたりの平均回数であり、過去 120 秒間および 10 秒以上継続した平均飽和度から少なくとも 4% の飽和度の減少と定義されます。 あるいは、ODI は AHI の優れた予測因子です。 ODI >10 は、中等度および重度の睡眠障害呼吸を検出するための高い感度 (93%) と適度な特異度 (75%) を備えています。睡眠障害は、パフォーマンスや生産性に悪影響を及ぼし、生活の質を低下させる可能性がある重要な健康問題です。 夜勤や 24 時間勤務が多い研修医は、睡眠パターンが不規則で、眠気や疲労感を引き起こす睡眠不足が一般的です。 交替勤務に睡眠不足が重なると、特に仕事中に居眠り傾向が増し、より深刻な問題が生じます。 これはまた、注意力、集中力、記憶力などの神経認知機能の低下を引き起こし、重大な労働災害につながる可能性があります。 研修医の睡眠障害の有病率に関するデータはまだ限られています。 したがって、医師の眠気や倦怠感が仕事の性質によるものなのか、それとも診断されていないOSAの症状の一因となる潜在的な睡眠障害があるのか​​を評価するには、さらなる研究が必要である。

目的 この研究の主な目的は、三次病院で働く研修医の間での OSA 症候群の有病率を調べることです。 2 番目の目的は、この研究対象集団における OSAS、疲労感、睡眠不足の認識の予測因子を特定することです。

材料と方法 前向き断面法を用いたこの定量的研究は、マラヤ大学医療センター（UMMC）麻酔科の研究監督者およびマラヤ大学医療センターの医療研究倫理委員会の承認を得るために提出されます。

この研究に採用された医療提供者から書面によるインフォームドコンセントが得られ、研究者自身が実施します。

包含基準

1. 三次病院に勤務する医師 除外基準

1. すでにOSAと診断され治療を受けている人
2. 妊娠

方法論 採用されたすべての医師は、人口統計データ、STOP-Bang および Epworth Sleepiness Scale のアンケートに記入する必要があります。 睡眠中の家庭用夜間酸素飽和度モニタリングのために、腕時計型パルスオキシメトリーが各参加者に提供されます。 参加者は夜寝る前から翌日まで腕時計を着用する必要があります。 STOP-Bang スコアと ESS スコアは比較され、腕時計のパルスオキシメトリーから収集されたデータと関連付けられます。

統計分析

1. サンプルサイズの計算 マラヤ大学医療センターの麻酔科および集中治療室に勤務する医療提供者のいびきと閉塞性睡眠時無呼吸症候群の有病率を推定するには、有病率の推定精度を 3% 達成するには 203 人のスタッフが必要ですが、以前の研究では 5% でした (Omur et al.、2014) (有病率研究のためのサンプル サイズ計算ツールの使用、Naing et al.、2006)
2. 統計的テスト 人口統計データは重線形回帰を使用して分析されます。 研修医における OSA 症候群の有病率は、カイ二乗検定を使用して比較されます。 p<0.05 の値は統計的に有意であるとみなされます。 ロジスティック回帰分析は、OSAS の予測因子を特定するために使用されます。疲労感と睡眠不足の認識。