Ospalost a únava mezi lékaři pracujícími v terciární nemocnici

ÚVOD Porucha spánku je celosvětově běžným zdravotním problémem. Stále existuje mnoho dospělých s klinicky významnou poruchou dýchání ve spánku, která zůstala nediagnostikována. Nejběžnější poruchou spánku je obstrukční spánková apnoe (OSA), což je porucha dýchání související se spánkem charakterizovaná úplným nebo částečným zastavením proudění vzduchu, které trvá déle než 10 sekund i přes neustálé úsilí o dýchání. Může k němu dojít v důsledku opakujícího se kolapsu nebo obstrukce horních cest dýchacích způsobených relaxací uvuly a měkkého patra, což vede k typickému chrápání a lapání po dechu. Hladina kyslíku v krvi se během tohoto přerušení dýchání sníží, což vede k občasné hypoxémii, která způsobí, že se jedinec několikrát probudí ze spánku, což skončí špatnou kvalitou spánku. Mezi běžné příznaky, které zažívají jedinci s OSA, patří únava, nadměrná denní ospalost (EDS), nespavost, nykturie a ranní bolesti hlavy.

Diagnóza OSA je potvrzena polysomnografií (PSG). Celkový počet příhod apnoe plus hypopnoe vydělený celkovým počtem hodin spánku je index apnoe-hypopnoe (AHI). Pokud je AHI 5krát za hodinu nebo větší, je stanovena diagnóza OSA. Navzdory tomu, že PSG je zlatým standardem v diagnostice OSA, existuje kvůli omezeným zdrojům několik screeningových dotazníků a klinických modalit, které byly vyvinuty k posouzení rizika OSA. Dotazník chrápání, únava, pozorovaná apnoe, vysoký krevní tlak, vysoký BMI, věk, obvod krku a mužské pohlaví (STOP-Bang) je účinný a stručný screeningový nástroj, který se skládá z osmi dichotomických (ano/ne) otázek. Celkové skóre se pohybuje od 0-8. Pacienti se skóre STOP-Bang 0 až 2 mohou být klasifikováni jako nízkorizikové pro středně těžkou až těžkou OSA, zatímco střední skóre 3–4 a skóre 5–8 mají střední a vysoké riziko pro středně těžkou až těžkou OSA.

Epworth Sleepiness Scale (ESS) je nejčastěji používaný dotazník pro měření ospalosti prostřednictvím sklonu ke spánku. Celkové skóre ESS je založeno na osmi různých situačních sklonech ke spánku, které dávají průměrný sklon ke spánku. Hodnoty ESS se pohybovaly od 0 (nepravděpodobné, že usnou v žádné situaci, do 24 (vysoká šance usnout ve všech osmi situacích). Hodnoty ESS alespoň 10 byly použity k definování nadměrné denní ospalosti. Noční oxymetrie může být jednoduchou alternativou k polysomnografii k detekci poruch dýchání ve spánku. Index kyslíkové desaturace (ODI) je hodinový průměrný počet desaturací, které jsou definovány minimálně o 4 % snížení saturace od průměrné saturace v předchozích 120 sekundách a trvající déle než 10 sekund. Alternativně je ODI dobrým prediktorem AHI. ODI > 10 má vysokou senzitivitu (93 %) a přiměřenou specifitu (75 %) pro detekci středně těžkých a těžkých poruch spánku, dýchání Poruchy spánku jsou důležité zdravotní problémy, které mohou snížit kvalitu života tím, že nepříznivým způsobem ovlivňují jejich výkon a produktivitu. Praktikující lékaři, kteří často pracují v nočních nebo 24hodinových směnách, mají často nepravidelný spánkový režim a nedostatek spánku, který způsobuje ospalost a únavu. Když nedostatečný spánek koexistuje s prací na směny, představuje zvýšený sklon ke spánku vážnější problém, zejména při práci. To také způsobuje zhoršení neurokognitivních funkcí, jako je pozornost, schopnost koncentrace a paměť, což může vést k vážným pracovním úrazům. Údaje o prevalenci poruch spánku mezi rezidentními lékaři jsou stále omezené. Proto bylo zapotřebí více výzkumu, aby se zjistilo, zda ospalost a únava mezi lékaři byly způsobeny povahou jejich práce, nebo zda existují základní poruchy spánku, které mohou přispívat k příznakům nediagnostikované OSA.

CÍL Primárním cílem této studie je zjistit prevalenci syndromu OSA u školitelů pracujících v terciární nemocnici. Druhým cílem je identifikovat prediktory OSAS, únavy a vnímání nedostatečného spánku v této studované populaci.

MATERIÁLY A METODA Tato kvantitativní studie s prospektivní průřezovou metodou bude předložena ke schválení vedoucímu výzkumu Ústavu anesteziologie University Malaya Medical Center (UMMC) a výboru pro lékařský výzkum a etiku University Malaya Medical Center.

Písemný informovaný souhlas bude získán od poskytovatelů zdravotní péče přijatých do této studie, kterou provede sama výzkumnice.

Kritéria pro zařazení

1. Lékaři pracující v terciární nemocnici Kritéria vyloučení

1. Jedinci, u kterých již byla diagnostikována OSA a na léčbě
2. Těhotenství

Metodika Všichni přijatí lékaři budou muset vyplnit demografická data, dotazníky STOP-Bang a Epworth Sleepiness Scale. Pro domácí noční monitorování saturace kyslíkem během spánku bude každému účastníkovi poskytnuta pulzní oxymetrie náramkových hodinek. Účastník bude muset nosit náramkové hodinky před spaním v noci až do dalšího dne. Skóre STOP-Bang a ESS budou porovnány a korelovány s údaji získanými z pulzní oxymetrie náramkových hodinek.

STATISTICKÁ ANALÝZA

1. Výpočet velikosti vzorku K odhadu prevalence chrápání a obstrukční spánkové apnoe mezi poskytovateli zdravotní péče pracujícími na oddělení anesteziologie a jednotky intenzivní péče University Malaya Medical Center potřebujeme 203 zaměstnanců, abychom dosáhli 3% přesnosti v odhadu prevalence, která byla 5% v předchozí studii (Omur et al., 2014) (Using Sample size calculator for Prevalence Studies, Naing et al., 2006)
2. Statistické testy Demografické údaje budou analyzovány pomocí vícenásobné lineární regrese. Prevalence syndromu OSA u školitelů bude porovnána pomocí Chí-kvadrát testu. Hodnota p<0,05 bude považována za statisticky významnou. K identifikaci prediktorů pro OSAS bude použita logistická regresní analýza; únava a vnímání nedostatečného spánku.