Álmosság és fáradtság a harmadlagos kórházban dolgozó orvosok körében

BEVEZETÉS Az alvászavar világszerte gyakori egészségügyi probléma. Még mindig sok olyan felnőtt, akinek klinikailag jelentős alvászavara van, légzési zavarok diagnosztizálása nélkül maradt. A leggyakoribb alvászavar az obstruktív alvási apnoe (OSA), amely egy alvással összefüggő légzési rendellenesség, amelyet a légáramlás teljes vagy részleges leállása jellemez, amely a folyamatos légzési erőfeszítés ellenére több mint 10 másodpercig tart. Előfordulhat a felső légutak ismétlődő összeomlása vagy elzáródása, amelyet az uvula és a lágy szájpad ellazulása okoz, ami a horkolás és a zihálás jellegzetességéhez vezet. A vér oxigénszintje csökken a légzés e megszakítása során, ami alkalmankénti hipoxémiához vezet, aminek következtében az egyén néhányszor felriad az alvásból, ami rossz minőségű alvással végződik. Az OSA-ban szenvedő betegek gyakori tünetei közé tartozik a fáradtság, a túlzott nappali álmosság (EDS), az álmatlanság, a nocturia és a reggeli fejfájás.

Az OSA diagnózisát poliszomnográfia (PSG) igazolja. Az apnoe plusz hypopnoe események teljes száma osztva az összes alvásórával az Apnoe-Hypopnoea Index (AHI). Ha az AHI óránként 5-ször vagy nagyobb, akkor OSA diagnózist készítenek. Annak ellenére, hogy a PSG az arany standard az OSA diagnosztizálásában, a korlátozott erőforrások miatt számos szűrési kérdőív és klinikai módszer létezik az OSA kockázatának felmérésére. A horkolás, fáradtság, megfigyelt apnoe, magas vérnyomás, magas BMI, életkor, nyakkörfogat és férfi nem (STOP-Bang) kérdőív egy hatékony és tömör szűrőeszköz, amely nyolc dichotóm (Igen/Nem) kérdésből áll. Az összpontszám 0-8. A 0-tól 2-ig terjedő STOP-Bang-pontszámú betegek a közepesen súlyos vagy súlyos OSA-ban alacsony kockázatúak közé sorolhatók, míg a 3-4 és 5-8 közötti átlagos pontszám közepes, illetve magas kockázatú a közepesen súlyos vagy súlyos OSA-ra.

Az Epworth Sleepiness Scale (ESS) a leggyakrabban használt kérdőív az álmosság mérésére az alvási hajlamon keresztül. A teljes ESS pontszám nyolc különböző szituációs alvási hajlamon alapul, amelyek átlagos alvási hajlamot adnak. Az ESS-értékek 0-tól (egyik szituációban sem valószínű, hogy elalszik) 24-ig terjedtek (nagy az esély az elalvásra mind a nyolc helyzetben). A túlzott nappali álmosság meghatározásához legalább 10-es ESS-értékeket használtak. Az éjszakai oximetria a poliszomnográfia egyszerű alternatívája lehet az alvászavaros légzés kimutatására. Az oxigén deszaturációs index (ODI) a deszaturációk óránkénti átlagos száma, amely legalább 4%-os telítettség-csökkenést jelent az előző 120 másodperc átlagos telítettségéhez képest, és több mint 10 másodpercig tart. Alternatív megoldásként az ODI jó előrejelzője az AHI-nek. Az ODI >10 magas érzékenységgel (93%) és ésszerű specificitással (75%) rendelkezik a közepes és súlyos alvászavarok kimutatására légzés Az alvászavarok fontos egészségügyi problémák, amelyek csökkenthetik az életminőséget azáltal, hogy károsan befolyásolják teljesítményüket és termelékenységüket. Azok a gyakornok orvosok, akik gyakran éjszakai vagy 24 órás műszakban dolgoznak, általában rendszertelen alvási szokásokkal és alváshiánnyal járnak, ami álmosságot és fáradtságot okoz. Ha az elégtelen alvás és a műszakos munka együtt jár, a fokozott alvási hajlam komolyabb problémát jelent, különösen munka közben. Ez a neurokognitív funkciók, például a figyelem, a koncentrációs képesség és a memória romlását is okozza, ami súlyos munkahelyi balesetekhez vezethet. Az alvászavarok előfordulási gyakoriságáról a rezidens orvosok körében még mindig korlátozottak az adatok. Ezért további kutatásra van szükség annak értékelésére, hogy az orvosok álmossága és fáradtsága a munkájuk természetéből fakad-e, vagy vannak-e olyan alvászavarok, amelyek hozzájárulhatnak a nem diagnosztizált OSA tüneteihez.

CÉLKITŰZÉS Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja az OSA szindróma prevalenciája a felsőfokú kórházban dolgozó orvos gyakornokok körében. A második cél az OSAS, a fáradtság és a nem megfelelő alvás észlelésének előrejelzőinek azonosítása ebben a vizsgálati populációban.

ANYAG ÉS MÓDSZER Ezt a kvantitatív vizsgálatot egy prospektív keresztmetszeti módszerrel jóváhagyásra benyújtják a Malaya Egyetemi Orvosi Központ Aneszteziológiai Tanszékének (UMMC) kutatásvezetőjének és a Malaya Egyetem Orvosi Központjának Orvosi Kutatási és Etikai Bizottságának.

Az ebbe a vizsgálatba bevont egészségügyi szolgáltatók írásos beleegyezését kérik, amelyet maga a kutató végez.

Bevételi kritériumok

1. Felsőfokú kórházban dolgozó orvosok Kizárási kritériumok

1. Olyan személyek, akiknél már OSA-t diagnosztizáltak és kezelés alatt állnak
2. Terhesség

Módszertan Minden felvett orvosnak ki kell töltenie a demográfiai adatok, a STOP-Bang és az Epworth Sleepiness Scale kérdőíveket. Minden résztvevő kap egy karóra pulzoximetriát az éjszakai oxigéntelítettség otthoni alvás közbeni monitorozására. A résztvevőnek elalvás előtt kell viselnie a karórát másnapig. A STOP-Bang és az ESS pontszámokat összehasonlítják és korrelálják a karóra pulzoximetriával gyűjtött adatokkal.

STATISZTIKAI ANALÍZIS

1. A minta méretének kiszámítása A horkolás és az obstruktív alvási apnoe prevalenciájának becsléséhez a Malaya Egyetem Aneszteziológiai Osztályán és Intenzív Terápiás Osztályán dolgozó egészségügyi szolgáltatók körében 203 alkalmazottra van szükségünk a prevalencia 3%-os pontosságának eléréséhez, amely az előző tanulmányban 5% volt (Omur et). al., 2014) (Mintaméret-kalkulátor használata Prevalence Studieshoz, Naing et al., 2006)
2. Statisztikai tesztek A demográfiai adatokat többszörös lineáris regresszióval elemezzük. Az OSA-szindróma prevalenciáját a gyakornok orvosok között Chi-négyzet teszttel hasonlítják össze. A p<0,05 értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintjük. Logisztikus regressziós elemzést fogunk használni az OSAS előrejelzőinek azonosítására; fáradtság és a nem megfelelő alvás észlelése.