足と足首の手術における術前神経ブロックがセボフルランの消費に与える影響

倫理的承認に続いて、包含/除外基準を満たす適格な患者は、手術の少なくとも2時間前に事前評価ユニットまたは日帰り手術で同意されます。 その後、患者は 2 つのグループに無作為に割り付けられます。

1. 膝窩および伏在神経ブロック カテーテル挿入、1% ロピバカイン 10 mL 注入 (治療群)
2. 膝窩神経および伏在神経ブロック カテーテルの挿入、それぞれに 10 mL の 5% ブドウ糖注射 (Sham)

その場合、すべての注射器は麻酔科医に見えなくなります。 各患者には、手術前と手術後の注射器が 2 本あります。 無作為化に応じて、最初に手術前に 1 つを取得し、次に手術後にもう 1 つを取得します。 膝窩および伏在神経ブロック カテーテルは、カテーテル オーバー ニードル技術を使用して超音波ガイド下で挿入され、カテーテルの先端の位置を簡単に決定できます。 すべての神経ブロック カテーテルは、少なくとも 5 年間超音波ガイド下で斜角筋間ブロックを行ってきた経験豊富な急性疼痛医によって行われます。 成功したカテーテル配置は、手術室での全身麻酔の導入の直前に発生する注射液の広がりをたどることによって検証されます。 全身麻酔の導入は、スフェンタニル 0.2 mcg/kg、プロポフォール 2 mg/kg、およびロクロニウム 0.5 mg/kg の静脈内投与による標準化されたプロトコルに従います。 全身麻酔はセボフルランで維持され、ケースを開始するために 1.0 最小肺胞濃度 (MAC) に年齢調整され、その後プロトコルに従ってそこから調整されます。 Sedline、Masimo® を使用して、麻酔深度を監視します。 術中の患者状態指数 (PSI) の目標は 25 ～ 50 です。 プロトコルに従って、年齢調整された MAC の調整は、すべての測定ポイントで次のように実行されます。

25 未満または 50 を超える PSI は、常に年齢調整済み MAC 値の調整で処理されます。 心拍数や血圧がベースラインの +/- 20% を超えている場合も同様です。 主な目標は、年齢調整された MAC 値を調整して、上記の変更を処理することです。 臨床的に必要な場合、麻酔科医は常に鎮痛剤を投与することができます。 患者にレミフェンタニル 1 mcg/kg のボーラスを投与し、これを記録します。 年齢調整された MAC 値は、麻酔科医が抜管の準備として麻酔薬を減らすまで、5 分ごとに記録されます。 手術の終了時および全身麻酔が終了する前に、患者はカテーテルに注入された 2 番目のセットの溶液を受け取ります。

術後、患者は麻酔後ケアユニット（PACU）に行きます。 次に、両方のグループのPACUに到着してから30分後に、感覚ブロックまたは運動ブロックの分布をチェックして記録します。 痛みの数値評価尺度 (NRS) も、0、15、30、および 45 分で PACU に記録されます。 患者はそこで急性疼痛サービスチームのメンバーによって評価され、病棟に移送される前に必要に応じて治療されます。

患者、手術室の麻酔科医、およびデータ収集担当者は盲検化されます。