Wpływ przedoperacyjnej blokady nerwu w chirurgii stopy i stawu skokowego na spożycie sewofluranu

Po zatwierdzeniu etycznym kwalifikujący się pacjenci spełniający kryteria włączenia/wyłączenia zostaną zatwierdzeni na oddziale oceny wstępnej lub w chirurgii jednego dnia co najmniej 2 godziny przed operacją. Następnie pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy:

1. Cewnik blokujący nerw podkolanowy i odpiszczelowy z wstrzyknięciem 10 ml 1% ropiwakainy do każdego z nich (grupa leczona)
2. Cewnik blokujący nerw podkolanowy i odpiszczelowy z wstrzyknięciem 10 ml 5% dekstrozy do każdego z nich (pozorowane)

Wszystkie strzykawki będą zaślepione dla anestezjologa w przypadku. Każdy pacjent będzie miał do dyspozycji dwie strzykawki przed i po zabiegu - jeden zestaw do leczenia i jeden pozorowany. W zależności od randomizacji otrzymają pierwszą przed operacją, a drugą po operacji. Cewniki blokujące nerw podkolanowy i odpiszczelowy będą wprowadzane pod kontrolą ultrasonografii przy użyciu techniki cewnika na igle, dzięki czemu można łatwo określić położenie końcówki cewnika. Wszystkie cewniki blokujące nerwy będą wykonywane przez doświadczonych lekarzy zajmujących się ostrym bólem, którzy wykonują blokady międzykostne pod kontrolą USG od co najmniej 5 lat. Skuteczność założenia cewnika będzie weryfikowana poprzez śledzenie rozprzestrzeniania się injektatu, co nastąpi tuż przed indukcją znieczulenia ogólnego na sali operacyjnej. Indukcja znieczulenia ogólnego przebiega zgodnie ze standardowym protokołem z podaniem dożylnym sufentanylu 0,2 mcg/kg, propofolu 2 mg/kg i rokuronium 0,5 mg/kg. Znieczulenie ogólne będzie podtrzymywane za pomocą sewofluranu, który zostanie dostosowany do wieku do minimalnego stężenia pęcherzykowego (MAC) 1,0, aby rozpocząć przypadek, a następnie dostosowany od tego momentu zgodnie z protokołem. Sedline, Masimo® będzie używany do monitorowania głębokości znieczulenia. Docelowy śródoperacyjny wskaźnik stanu pacjenta (PSI) będzie wynosił od 25 do 50. Zgodnie z protokołem korekty MAC dostosowanego do wieku będą przeprowadzane w następujący sposób w każdym punkcie pomiarowym:

PSI poniżej 25 lub powyżej 50 zawsze będzie traktowany z korektą wartości MAC dostosowanej do wieku. To samo dzieje się, gdy tętno i/lub ciśnienie krwi jest poza +/- 20% linii bazowej. Głównym celem jest leczenie którejkolwiek z powyższych zmian poprzez dostosowanie wartości MAC dostosowanej do wieku. Anestezjolog zawsze będzie mógł podać środek przeciwbólowy, jeśli będzie to klinicznie konieczne. Pacjent otrzyma bolus 1 mcg/kg remifentanylu i zostanie to odnotowane. Dostosowana do wieku wartość MAC będzie rejestrowana co 5 minut, dopóki anestezjolog nie zmniejszy dawki środka znieczulającego w ramach przygotowań do ekstubacji. Na zakończenie operacji i przed zakończeniem znieczulenia ogólnego pacjent otrzymuje drugi zestaw roztworów wstrzykniętych do cewnika.

Po operacji pacjenci trafią na Oddział Opieki Po Znieczuleniu (PACU). Dystrybucja blokady czuciowej lub motorycznej zostanie następnie sprawdzona i zarejestrowana 30 minut po przybyciu do PACU w obu grupach. Numeryczna skala oceny (NRS) bólu zostanie również zarejestrowana w PACU po 0, 15, 30 i 45 minutach. Pacjenci będą tam oceniani przez członków zespołu leczenia ostrego bólu iw razie potrzeby leczeni przed przeniesieniem na oddział.

Pacjent, anestezjolog sali operacyjnej i personel zbierający dane zostaną oślepieni.