Virkningen af ​​en præoperativ nerveblok i fod- og ankelkirurgi på forbruget af sevofluran

Efter etisk godkendelse vil kvalificerede patienter, der opfylder inklusions-/eksklusionskriterierne, blive givet samtykke i prævurderingsenheden eller dagkirurgien mindst 2 timer før operationen. Patienterne vil derefter blive randomiseret i to grupper:

1. Popliteal og saphenøs nerveblok kateterindsættelse med 10 ml 1 % ropivacaininjektion i hver (behandlingsgruppe)
2. Popliteal og saphenøs nerveblok-kateterindsættelse med 10 ml 5 % dextrose-injektion i hver (Sham)

Alle sprøjter vil være blindet for anæstesilægen i tilfældet. Hver patient vil have to sprøjter til før og efter operationen - et sæt til behandling og en sham. Afhængigt af randomiseringen får de først den ene før operationen og den anden efter operationen. Popliteale og saphenøse nerveblokkatetre vil blive indsat under ultralydsvejledning ved hjælp af kateter-over-nål-teknikken, hvorved placeringen af ​​kateterets spids let kan bestemmes. Alle nerveblokkatetre vil blive udført af erfarne akutte smertelæger, som har udført interscalene blokeringer under ultralydsvejledning i mindst 5 år. Vellykket kateterplacering vil blive verificeret ved at følge spredningen af ​​injektatet, hvilket vil ske lige før induktion af generel anæstesi på operationsstuen. Induktion af generel anæstesi vil følge en standardiseret protokol med intravenøs administration af sufentanil 0,2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg og rocuronium 0,5 mg/kg. Generel anæstesi vil blive opretholdt med sevofluran, som vil blive aldersjusteret til 1,0 minimum alveolær koncentration (MAC) for at starte sagen og derefter justeret derfra i henhold til protokol. Sedline, Masimo® vil blive brugt til at overvåge dybden af ​​anæstesi. Målet for det intraoperative patienttilstandsindeks (PSI) vil være 25 - 50. I henhold til protokol vil justeringer af den aldersjusterede MAC blive udført som følger ved hvert målepunkt:

En PSI på enten under 25 eller på over 50 vil altid blive behandlet med en justering af den aldersjusterede MAC-værdi. Det samme gøres, hvis pulsen og/eller blodtrykket er uden for +/- 20 % af baseline. Det primære mål er at behandle enhver af ovenstående ændringer med en justering af den aldersjusterede MAC-værdi. Anæstesilægen vil altid kunne administrere et smertestillende middel, hvis det skulle være klinisk nødvendigt. Patienten vil få en bolus på 1 mcg/kg remifentanil, og dette vil blive registreret. Den aldersjusterede MAC-værdi vil blive registreret hvert 5. minut, indtil anæstesilægen reducerer bedøvelsen som forberedelse til ekstubation. Ved afslutningen af ​​operationen og før generel anæstesi er afsluttet, vil patienterne modtage det andet sæt opløsninger injiceret i deres katetre.

Postoperativt vil patienter gå til post-anesthesia care unit (PACU). Fordelingen af ​​den sensoriske eller motoriske blok vil derefter blive kontrolleret og registreret 30 minutter efter ankomst til PACU i begge grupper. Den numeriske vurderingsskala (NRS) for smerte vil også blive registreret i PACU ved 0, 15, 30 og 45 minutter. Patienterne vil der blive vurderet af medlemmer af akutsmerteteamet og behandlet efter behov inden overflytning til afdelingen.

Patienten, operationsstuens anæstesilæge og dataindsamlingspersonalet bliver blindet.