Der Einfluss einer präoperativen Nervenblockade bei Fuß- und Sprunggelenksoperationen auf den Verbrauch von Sevofluran

Nach der Ethik-Zulassung werden berechtigte Patienten, die die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, mindestens 2 Stunden vor der Operation in eine Vorbeurteilungseinheit oder eine ambulante Operation eingewilligt. Die Patienten werden dann in zwei Gruppen randomisiert:

1. Popliteal- und N.-saphenus-Blockade-Kathetereinführung mit 10 ml 1 % Ropivacain-Injektion in jede (Behandlungsgruppe)
2. Einführen eines Popliteal- und Saphenus-Nerv-Blockadekatheters mit 10 ml 5 % Dextrose-Injektion in jeden (Schein)

Alle Spritzen werden in dem Fall für den Anästhesisten verblindet. Jeder Patient erhält zwei Spritzen für vor und nach der Operation – ein Set für die Behandlung und eine Scheinspritze. Abhängig von der Randomisierung erhalten sie zuerst eine vor der Operation und dann die andere nach der Operation. Popliteal- und Saphenus-Blockadekatheter werden unter Ultraschallkontrolle mit der Katheter-über-Nadel-Technik eingeführt, wobei die Position der Katheterspitze leicht bestimmt werden kann. Alle Nervenblockadekatheter werden von erfahrenen Akutschmerzärzten durchgeführt, die seit mindestens 5 Jahren interskalenäre Blockaden unter Ultraschallkontrolle durchführen. Die erfolgreiche Platzierung des Katheters wird überprüft, indem die Ausbreitung des Injektats verfolgt wird, die kurz vor Einleitung der Vollnarkose im Operationssaal erfolgt. Die Einleitung der Vollnarkose folgt einem standardisierten Protokoll mit der intravenösen Verabreichung von Sufentanil 0,2 µg/kg, Propofol 2 mg/kg und Rocuronium 0,5 mg/kg. Die Vollnarkose wird mit Sevofluran aufrechterhalten, das zu Beginn des Falls auf eine minimale alveoläre Konzentration (MAC) von 1,0 altersangepasst und dann gemäß Protokoll von dort aus angepasst wird. Sedline, Masimo® wird verwendet, um die Narkosetiefe zu überwachen. Der Zielwert für den intraoperativen Patient State Index (PSI) liegt bei 25–50. Gemäß Protokoll werden an jedem Messpunkt Anpassungen des altersangepassten MAC wie folgt durchgeführt:

Ein PSI unter 25 oder über 50 wird immer mit einer Anpassung des altersangepassten MAC-Wertes behandelt. Das Gleiche gilt, wenn die Herzfrequenz und/oder der Blutdruck außerhalb von +/- 20 % der Grundlinie liegen. Das primäre Ziel ist es, jede der oben genannten Veränderungen mit einer Anpassung des altersangepassten MAC-Wertes zu behandeln. Der Anästhesist wird immer in der Lage sein, ein Analgetikum zu verabreichen, sollte dies klinisch notwendig sein. Dem Patienten wird ein Bolus von 1 µg/kg Remifentanil verabreicht, der aufgezeichnet wird. Der altersangepasste MAC-Wert wird alle 5 Minuten aufgezeichnet, bis der Anästhesist die Narkose zur Vorbereitung auf die Extubation reduziert. Am Ende der Operation und vor Beendigung der Vollnarkose erhalten die Patienten den zweiten Satz von Lösungen, die in ihre Katheter injiziert werden.

Postoperativ werden die Patienten in die Postanästhesiestation (PACU) gebracht. Die Verteilung der sensorischen oder motorischen Blockade wird dann 30 Minuten nach Ankunft in der PACU in beiden Gruppen überprüft und aufgezeichnet. Die numerische Bewertungsskala (NRS) für Schmerzen wird auch in PACU bei 0, 15, 30 und 45 Minuten aufgezeichnet. Dort werden die Patienten von Mitgliedern des Akutschmerzdienstes begutachtet und bei Bedarf behandelt, bevor sie auf die Station verlegt werden.

Der Patient, der Anästhesist im Operationssaal und das Datenerfassungspersonal werden verblindet.